O ensaio de abordagem cirúrgica para fratura de quadril (HIFSAT)

Comparador Ativo: Abordagem lateral direta

Procedimento: Abordagem lateral direta

A articulação do quadril é abordada lateralmente e partes do tendão do glúteo médio são liberadas do trocanter maior antes que a articulação do quadril entre pelo lado anterior.

Outros nomes:

• Abordagem de Hardinge

Experimental: Abordagem Spare

Procedimento: ESPAÇO

A articulação do quadril é acessada por trás e a abordagem preserva os rotadores externos da articulação do quadril.

Outros nomes:

• Modificação poupadora de músculos da abordagem posterior

Pontuação de quadril de Harris (HHS)

Harris Hip Score (HHS) é uma medida de resultado para sintomas relacionados ao quadril. A pontuação é baseada nas informações relatadas pelo paciente e no exame clínico e é administrada por um profissional de saúde qualificado. Abrange quatro domínios: dor, função, ausência de deformidade e amplitude de movimento. A pontuação varia de 0 (pior) a 100 (melhor).

Pontuação de quadril de Harris (HHS)

Harris Hip Score (HHS) é uma medida de resultado para sintomas relacionados ao quadril. A pontuação é baseada nas informações relatadas pelo paciente e no exame clínico e é administrada por um profissional de saúde qualificado. Abrange quatro domínios: Dor, função, presença de deformidade e amplitude de movimento. A pontuação varia de 0 (pior) a 100 (melhor).

Pontuação do quadril de Oxford

Oxford Hip Score (OHS) é uma medida de resultado relatado pelo paciente (PROM), OHS é projetado para avaliar o resultado após a artroplastia total do quadril. Possui 6 questões sobre dor e 6 questões sobre mobilidade. 5 categorias de resposta, da pior à melhor. O intervalo é de 0 a 48.

EuroQol-5d-5l

EuroQol-5d-5l é um sistema descritivo composto por 5 dimensões: Mobilidade, autocuidado, atividades habituais, dor/desconforto e ansiedade/depressão. Cada dimensão possui 5 níveis: sem problemas, problemas leves, problemas moderados, problemas graves e problemas extremos. Esta decisão resulta num número de 1 dígito que expressa o nível selecionado para aquela dimensão. Os dígitos das 5 dimensões podem ser combinados num número de 5 dígitos que descreve o estado de saúde do paciente, e estes dígitos podem ser convertidos num único valor numérico que reflete como está o estado de saúde de acordo com as preferências da população geral de um país /região.

Teste de Trendelenburg

Este é um teste para identificar fraqueza nos músculos glúteos, que pode ser observada em pacientes após cirurgia de quadril. A fraqueza unilateral nos músculos glúteos pode, por exemplo, ser causada por danos nos nervos, trauma no músculo ou ruptura do tendão. O teste será realizado conforme descrito por Hardcastle e Wade. O paciente será solicitado a levantar o pé do chão com 30º de flexão do quadril. O paciente será instruído a elevar o lado sem apoio da pelve o mais alto possível, com o examinador apoiando o paciente segurando suas mãos, se necessário. Se o paciente não conseguir manter essa posição por 30 segundos, ou não conseguir elevar o quadril do lado não apoiado acima do nível do lado apoiado, o teste de Trendelenburg é considerado positivo.

Nova pontuação de mobilidade (NMS)

O NMS consiste em 3 questões sobre deambulação interna, externa e capacidade de fazer compras. Cada questão possui 4 alternativas de resposta rendendo de 0 a 3 pontos, e a pontuação máxima é 9.

Bateria Curta de Desempenho Físico (SPPB)

A Short Physical Performance Battery é uma ferramenta de avaliação específica para triagem da função física em idosos. O SPPB possui 3 testes diferentes: Equilíbrio, velocidade de caminhada e levantar da cadeira. As pontuações variam de 0 a 12, o melhor possível é 12.

Escala Numérica de Taxa de Dor (NPRS)

Medida unidimensional da intensidade da dor em adultos, descrevendo a dor extrema de 0 sem dor a 10 a pior dor imaginável.

Duração da cirurgia

Duração da operação em minutos

Velocidade de caminhada preferida

Uma distância de quatro metros é marcada no chão e os pacientes são orientados a percorrer essa distância em sua velocidade normal, como se estivessem caminhando em uma rua. A distância é percorrida duas vezes e a velocidade mais rápida é registrada. O sujeito pode usar qualquer auxílio para caminhar e isso é registrado.

Teste repetido de suporte de cadeira

No teste repetido de levantar a cadeira, os participantes são solicitados a cruzar os braços sobre o peito (os apoios de braços não devem ser usados) e levantar-se da cadeira 5 vezes. Isso é cronometrado pelo examinador e os pontos são atribuídos de 0 a 4

Pontuação acumulada de deambulação

Isso será registrado nos dias 1-3 para todos os pacientes. Esta pontuação avalia a mobilidade precoce dos pacientes, avaliando sua capacidade de levantar da cama, levantar-se de uma cadeira e caminhar em ambientes fechados (auxiliares de locomoção são permitidos).

Cronometrado e vá testar

Esse teste mede o tempo que a pessoa leva para se levantar de uma cadeira, caminhar três metros, virar-se e voltar para a cadeira e sentar-se novamente, girando 180 graus. A pessoa pode usar qualquer auxílio de mobilidade que normalmente usaria. O teste TUG está sendo pontuado pelo tempo total medido

Uso de analgesia durante internação

A analgesia durante o primeiro dia após a cirurgia será registrada como equivalentes de morfina de acordo com uma tabela de cálculo publicada pela Direção Norueguesa de Saúde.

Eventos adversos

Quaisquer eventos adversos serão registrados durante todo o período do estudo

Dias vivos em casa (DAH)

Os dias vivos e em casa serão medidos aos 4,12 e 24 meses. Os pacientes desejam passar a maior parte de suas vidas em casa. Esta medição nos dirá quanto tempo eles poderiam ficar em casa e se voltaram para casa após a fratura de quadril.

Estado de sintoma aceitável pelo paciente

Pergunta sobre a satisfação do paciente com o estado atual do quadril e outra sobre se considera o tratamento da fratura de quadril um sucesso ou um fracasso. Eles também registrarão uma escala visual analógica de satisfação com o resultado da cirurgia, variando de “muito satisfeito” a “muito insatisfeito”.

Transfusão de sangue

Unidades de transfusão de sangue dadas ao paciente durante a internação

Radiografias convencionais do quadril operado

As radiografias convencionais serão feitas no pós-operatório e aos 4 meses de acordo com os procedimentos padronizados para exames pós-operatórios de quadril do departamento de radiologia. Usando software de computador especializado (Sectra Workstation IDS7 v.21 com módulo de modelagem ortopédica Sectra Orthostation v15.1, Sectra AB, Linköping, Suécia), a diferença no comprimento da perna e o deslocamento do quadril em comparação com o quadril não lesionado serão registrados. Em pacientes com fratura de quadril contralateral isso não é possível, mas alguns desses pacientes terão exames pré-fratura disponíveis que podem ser utilizados para comparação. Angulação em varo/valgo da haste femoral (vista frontal) e retroversão/anteversão (vista lateral) também serão registradas

Índice de massa corporal

Registrado com medidas objetivas de peso e altura.

Local de retorno do hospital

Será registrado o local de retorno do hospital e nas visitas posteriores será registrado o tipo de moradia desde a última visita. Iremos diferenciar entre habitação institucional e habitação comunitária.

Escala de Fragilidade Clínica

Avaliação de pacientes frágeis, notas de 1 (paciente muito apto) a 9 (doente terminal).

Força de preensão

A sarcopenia está associada à baixa força de preensão. As medidas serão feitas com o paciente sentado, com o cotovelo em flexão de 90° e o ombro aduzido e rodado neutramente. A segunda posição da alça será usada para todos os participantes. Serão realizadas duas tentativas de cada lado, começando pela mão dominante.