Alta do pronto-socorro para fraturas supracondilares tipo II - PROSPR Fase 5

Desde janeiro de 2020, cerca de 1.050 dias de admissão foram contabilizados no SCF Tipo II, com uma permanência média de 1,2 dias (DP 0,52) em nossa instituição. No entanto, alguns pacientes passam mais de 48 horas internados aguardando a cirurgia, muitas vezes com dois períodos de jejum superiores a 8 horas impostos, devido a interesses conflitantes com casos de maior prioridade no quadro complementar compartilhado da sala cirúrgica. Esses pacientes ocupam um leito hospitalar num momento em que os recursos estão gravemente esgotados. A pandemia de COVID impôs muitos factores de stress aos cuidados de saúde em Ontário e uma atenuação para os mesmos foi o desvio de internamentos pediátricos dos hospitais comunitários vizinhos para o HSC, a fim de criar “camas extra” para internamentos agudos de adultos na comunidade. Este desvio impôs exigências significativas de camas ao HSC e, com a diminuição das taxas de admissão relacionadas com a COVID na comunidade, revelou-se difícil redirecionar as admissões pediátricas de rotina (como o SCF) para a comunidade. A nossa própria Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) tem funcionado acima da capacidade já há algum tempo, levando a “lentações controladas” em procedimentos operatórios eletivos, resultando em meses de cancelamento de cerca de 40-75% das cirurgias pediátricas eletivas.

Nosso programa PROSPR proporcionou padronização da prescrição de opioides na alta hospitalar após reparo pediátrico do SCF. Desde 2021, diminuímos a prescrição excessiva de opioides para pacientes com SCF na alta hospitalar em 360%. Criamos caminhos para retorno e descarte seguros, o que diminuiu em mais de 500% a quantidade de opioides perdidos no acompanhamento na comunidade pelo MME. Também demonstramos que o consumo domiciliar de morfina é tão baixo que é viável remover completamente a prescrição de opioides do planejamento de alta pediátrica do SCF, o que abre a possibilidade de gerenciar o agendamento cirúrgico em regime ambulatorial. Acreditamos que as famílias terão maior satisfação por poder esperar em casa pela cirurgia.