Efeito das instilações de gluconato de clorexidina na bexiga em pacientes com cateteres suprapúbicos crônicos em consultas de saúde não planejadas e na qualidade de vida

A colonização bacteriana está presente em até 95% dos pacientes cronicamente cateterizados. Embora uma cultura de urina positiva coletada de um cateter permanente não seja isoladamente indicativa de uma infecção aguda do trato urinário (ITU), o uso de cateter em longo prazo está associado a taxas aumentadas de infecções recorrentes do trato urinário (ITUr), pielonefrite e bacteremia. O uso de antibióticos para prevenção de infecções nesta população de pacientes pode ser um desafio, dados os efeitos colaterais, o custo e o surgimento de bactérias resistentes com a terapia antibiótica. Para limitar os efeitos colaterais sistêmicos, a irrigação intravesical é uma via promissora de administração de medicamentos. A utilização de um antimicrobiano não antibiótico no momento da troca do RCM eliminaria os obstáculos de não adesão e resistência aos antibióticos associados à irrigação com antibióticos para terapia preventiva. Irrisept, uma irrigação com gluconato de clorexidina (CHG) a 0,05% em água estéril, pode ser um agente promissor para reduzir ITUs sintomáticas e trocas não planejadas de tubos em pacientes cronicamente cateterizados.

A via proposta de instilação intravesical envolve a administração de um agente terapêutico diretamente na bexiga através de um cateter urinário. Esta via permite o contato local com a mucosa da bexiga e patógenos urinários. É uma via de administração atualmente aceita, usada para terapêutica em condições urológicas, incluindo, mas não se limitando a, profilaxia de ITU, câncer de bexiga, cistite hemorrágica e cistite intersticial. Os benefícios da instilação intravesical incluem maximizar a exposição do medicamento dentro da bexiga, limitando a absorção sistêmica e os efeitos colaterais.

Um volume de 150 cc é baseado na administração clínica atual de instilações na bexiga. A administração intravesical atual de medicamentos é mais comumente utilizada em volumes de 50-150 cc para instilação em consultório. Estudos populacionais de voluntários normais demonstram que a primeira sensação de bexiga ocorre entre 125-200 cc, com subsequente desejo de urinar ocorrendo entre 170-370 cc. O aumento dos volumes de instilação superiores a 150 cc, especialmente na população cronicamente cateterizada, pode levar ao desconforto ou disreflexia do paciente e à incapacidade de tolerar a terapia sem analgesia ou anestésico.