Effetto delle instillazioni vescicali di clorexidina gluconato in pazienti con cateteri sovrapubici cronici sugli incontri sanitari non pianificati e sulla qualità della vita

La colonizzazione batterica è presente fino al 95% dei pazienti cateterizzati cronicamente. Sebbene un’urinocoltura positiva raccolta da un catetere a permanenza non sia di per sé indicativa di un’infezione acuta del tratto urinario (UTI), l’uso del catetere a lungo termine è associato ad un aumento dei tassi di infezioni ricorrenti del tratto urinario (rUTI), pielonefrite e batteriemia. L’uso di antibiotici per la prevenzione delle infezioni in questa popolazione di pazienti può essere difficile dati gli effetti collaterali, i costi e la comparsa di batteri resistenti alla terapia antibiotica. Per limitare gli effetti collaterali sistemici, l’irrigazione intravescicale è una via promettente di somministrazione dei farmaci. L’uso di un antimicrobico non antibiotico al momento dello scambio dell’SPC eliminerebbe gli ostacoli di non conformità e resistenza agli antibiotici associati all’irrigazione antibiotica per la terapia preventiva. Irrisept, un'irrigazione con clorexidina gluconato (CHG) allo 0,05% in acqua sterile, potrebbe essere un agente promettente per ridurre le infezioni del tratto urinario sintomatiche e le modifiche non pianificate del tubo nei pazienti cronicamente cateterizzati.

La via proposta di instillazione intravescicale prevede la somministrazione di un agente terapeutico direttamente nella vescica attraverso un catetere urinario. Questo percorso consente il contatto locale con la mucosa della vescica e gli agenti patogeni urinari. Si tratta di una via di somministrazione attualmente accettata utilizzata per terapie in condizioni urologiche tra cui, ma non solo, la profilassi delle infezioni delle vie urinarie, il cancro della vescica, la cistite emorragica e la cistite interstiziale. I vantaggi dell'instillazione intravescicale includono la massimizzazione dell'esposizione della sostanza terapeutica all'interno della vescica, limitando al tempo stesso l'assorbimento sistemico e gli effetti collaterali.

Un volume di 150 cc si basa sull'attuale somministrazione clinica di instillazioni della vescica. L'attuale somministrazione di farmaci per via intravescicale è più comunemente utilizzata in volumi di 50-150 cc per l'instillazione in studio. Studi sulla popolazione di volontari normali dimostrano che la prima sensazione vescicale si verifica tra 125 e 200 cc, mentre il successivo desiderio di urinare si verifica tra 170 e 370 cc. L’aumento dei volumi di instillazione superiori a 150 cc, soprattutto nella popolazione cateterizzata cronicamente, può portare a disagio o disreflessia del paziente e all’incapacità di tollerare la terapia senza analgesia o anestetico.