Cânula nasal assimétrica versus convencional de alto fluxo na insuficiência respiratória aguda

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é cada vez mais utilizada em pacientes com insuficiência respiratória aguda. Os benefícios fisiológicos da CNAF podem ser explicados através de vários mecanismos. Esses mecanismos levam à melhora da ventilação alveolar e à diminuição do esforço inspiratório do paciente, direta ou indiretamente.

Diretrizes de prática clínica recentes recomendaram o uso de CNAF em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda em vez de oxigenoterapia convencional (COT) e ventilação não invasiva (VNI). Um estudo clínico marcante demonstrou que pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda que receberam CNAF tiveram melhor sobrevida do que COT e VNI. Uma revisão sistemática e metanálise também demonstraram que a CNAF reduziu significativamente o aumento do suporte respiratório em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda.

A CNAF também pode ser uma alternativa de suporte respiratório em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica hipercápnica aguda ou crônica (DPOC). Vários estudos fisiológicos e clínicos em pacientes com DPOC com exacerbações também sugeriram que a CNAF não era inferior à ventilação não invasiva (VNI) em pacientes com DPOC com exacerbação leve a moderada, em termos de troca gasosa, falha do tratamento, taxa de intubação e taxa de mortalidade. Também pode ser utilizado durante interrupções da VNI ou após extubação.

Recentemente, uma interface CNAF assimétrica foi desenvolvida com a característica de uma ponta de diâmetro menor e a outra ponta de diâmetro maior, resultando em um aumento na área transversal geral em comparação com a interface CNAF convencional. Um estudo experimental mostrou que a cânula nasal assimétrica potencialmente aumentou a PEEP e melhorou a eliminação do dióxido de carbono em comparação com a cânula nasal convencional. Diferentes efeitos respectivos em termos de pressão, resistência e eliminação de espaço morto entre os dois tipos de cânulas podem explicar resultados diferentes, de acordo com a população.

O objetivo deste estudo é avaliar os efeitos fisiológicos da cânula nasal assimétrica e da cânula nasal convencional no diafragma e na atividade intercostal paraesternal da respiração medida por ultrassom em pacientes com insuficiência respiratória aguda.