Cannula nasale asimmetrica rispetto a quella convenzionale ad alto flusso nell'insufficienza respiratoria acuta

La cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è sempre più utilizzata nei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. I benefici fisiologici dell’HFNC possono essere spiegati attraverso diversi meccanismi. Questi meccanismi portano a migliorare la ventilazione alveolare e a diminuire direttamente o indirettamente lo sforzo inspiratorio del paziente.

Recenti linee guida di pratica clinica raccomandano di utilizzare l'HFNC nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta rispetto all'ossigenoterapia convenzionale (COT) e alla ventilazione non invasiva (NIV). Uno studio clinico fondamentale ha dimostrato che i pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta che hanno ricevuto HFNC hanno avuto una sopravvivenza migliore rispetto a COT e NIV. Una revisione sistematica e una meta-analisi hanno inoltre dimostrato che l’HFNC ha ridotto significativamente l’incremento del supporto respiratorio nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta.

L'HFNC può anche rappresentare un supporto respiratorio alternativo nei pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) acuta o cronica ipercapnica. Diversi studi fisiologici e clinici su pazienti con BPCO con riacutizzazioni hanno inoltre suggerito che la HFNC non era inferiore alla ventilazione non invasiva (NIV) nei pazienti con BPCO con riacutizzazione da lieve a moderata, in termini di scambio gassoso, fallimento del trattamento, tasso di intubazione e tasso di mortalità. Può essere utilizzato anche durante le interruzioni della NIV o dopo l'estubazione.

Recentemente, è stata sviluppata un'interfaccia HFNC asimmetrica con la caratteristica di un polo di diametro minore e l'altro polo di diametro maggiore, con conseguente aumento dell'area della sezione trasversale complessiva rispetto all'interfaccia HFNC convenzionale. Uno studio sperimentale ha dimostrato che la cannula nasale asimmetrica potenzialmente aumenta la PEEP e migliora il lavaggio dell’anidride carbonica rispetto alla cannula nasale convenzionale. I diversi effetti rispettivi in ​​termini di pressione, resistenza e dilavamento dello spazio morto tra i due tipi di cannule possono spiegare risultati diversi, a seconda della popolazione.

Lo scopo di questo studio è valutare gli effetti fisiologici della cannula nasale asimmetrica e della cannula nasale convenzionale sul diaframma e sull'attività intercostale parasternale della respirazione misurata mediante ultrasuoni in pazienti con insufficienza respiratoria acuta.