Asymmetrische versus konventionelle High-Flow-Nasenkanüle bei akutem Atemversagen

High-Flow-Nasenkanülen (HFNC) werden zunehmend bei Patienten mit akutem Atemversagen eingesetzt. Die physiologischen Vorteile von HFNC können durch mehrere Mechanismen erklärt werden. Diese Mechanismen führen zu einer Verbesserung der alveolären Ventilation und verringern direkt oder indirekt die Inspirationsanstrengung des Patienten.

Aktuelle Leitlinien für die klinische Praxis empfehlen die Verwendung von HFNC bei Patienten mit akutem hypoxämischem Atemversagen gegenüber konventioneller Sauerstofftherapie (COT) und nichtinvasiver Beatmung (NIV). Eine bahnbrechende klinische Studie zeigte, dass Patienten mit akutem hypoxämischem Atemversagen, die HFNC erhielten, ein besseres Überleben hatten als COT und NIV. Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse zeigte außerdem, dass HFNC die Eskalation der Atemunterstützung bei Patienten mit akutem hypoxämischem Atemversagen signifikant reduzierte.

HFNC kann auch eine alternative Atemunterstützung bei Patienten mit akuter oder chronischer hyperkapnischer chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) sein. Mehrere physiologische und klinische Studien an COPD-Patienten mit Exazerbationen haben auch gezeigt, dass HFNC der nichtinvasiven Beatmung (NIV) bei COPD-Patienten mit leichter bis mittelschwerer Exazerbation hinsichtlich Gasaustausch, Behandlungsversagen, Intubationsrate und Mortalitätsrate nicht unterlegen war. Es kann auch während NIV-Unterbrechungen oder nach der Extubation verwendet werden.

Kürzlich wurde eine asymmetrische HFNC-Schnittstelle entwickelt, bei der ein Stift einen kleineren Durchmesser und der andere Stift einen größeren Durchmesser aufweist, was zu einer Vergrößerung der Gesamtquerschnittsfläche im Vergleich zur herkömmlichen HFNC-Schnittstelle führt. Eine experimentelle Studie hat gezeigt, dass asymmetrische Nasenkanülen im Vergleich zu herkömmlichen Nasenkanülen möglicherweise den PEEP erhöhen und die Auswaschung von Kohlendioxid verbessern. Je nach Bevölkerungsgruppe können unterschiedliche Effekte in Bezug auf Druck, Widerstand und Auswaschung des Totraums zwischen den beiden Kanülentypen unterschiedliche Ergebnisse erklären.

Ziel dieser Studie ist es, die physiologischen Auswirkungen einer asymmetrischen Nasenkanüle und einer konventionellen Nasenkanüle auf das Zwerchfell und die parasternale interkostale Atmungsaktivität zu bewerten, gemessen durch Ultraschall bei Patienten mit akutem Atemversagen.