Avaliação da fluidoterapia intravenosa no protocolo de pancreatite aguda de Dallas

Nos últimos 20 anos, a incidência de PA e a taxa de hospitalização aumentaram constantemente. Aproximadamente, dois terços dos pacientes com PA terão um curso leve e autolimitado da doença, deixando o terço restante com doença moderadamente grave a grave que está associada a piores resultados. No geral, a mortalidade estimada da pancreatite é de 1%, no entanto, a mortalidade pode chegar a 30% a 40% entre pacientes com PA e falência de órgãos ou necrose pancreática. Apesar dos numerosos ensaios clínicos randomizados, nenhum medicamento demonstrou ter sucesso no tratamento da PA.

A PA está associada ao déficit hídrico secundário à baixa ingestão e vômitos. A reanimação precoce com fluidos intravenosos (FIV) tem sido estabelecida há muito tempo como o tratamento fundamental inicial para prevenir a hipovolemia e a subsequente falência de órgãos nas primeiras 48 a 72 horas. A justificativa para tal intervenção é fornecer suporte de volume intravascular adequado para neutralizar o deslocamento de fluido para o terceiro espaço. No entanto, faltam evidências disponíveis de um regime de fluidos eficaz no que diz respeito ao tipo de fluido, à taxa ideal de administração e à forma de avaliar os objetivos/metas apropriados para uma reanimação adequada. Além disso, a literatura apresentou resultados conflitantes sobre se a ressuscitação fluida agressiva versus a direcionada por objetivos levará a uma redução na mortalidade e melhorará os resultados. Embora os cuidados de suporte precoce com terapia de fertilização in vitro sejam recomendados pelas principais diretrizes, existem complicações potenciais e graves associadas à ressuscitação agressiva, incluindo sobrecarga de volume, insuficiência respiratória e compartimentos intra-abdominais.