Bewertung der intravenösen Flüssigkeitstherapie im Rahmen des Dallas Acute Pancreatitis Protocol

In den letzten 20 Jahren sind die Inzidenz von AP und die Krankenhauseinweisungsrate stetig gestiegen. Ungefähr zwei Drittel der AP-Patienten haben einen milden und selbstlimitierenden Krankheitsverlauf, während das verbleibende Drittel an einer mittelschweren bis schweren Erkrankung leidet, die mit schlechteren Ergebnissen verbunden ist. Insgesamt beträgt die geschätzte Mortalität bei Pankreatitis 1 %, bei Patienten mit AP und Organversagen oder Pankreasnekrose kann die Mortalität jedoch bis zu 30 % bis 40 % betragen. Trotz zahlreicher randomisierter klinischer Studien gibt es kein Medikament, das sich bei der Behandlung von AP als erfolgreich erwiesen hat.

AP ist mit einem Flüssigkeitsdefizit als Folge einer geringen Flüssigkeitsaufnahme und Erbrechen verbunden. Die frühzeitige Wiederbelebung mit intravenöser Flüssigkeit (IVF) hat sich seit langem als erste Eckpfeilerbehandlung zur Vorbeugung von Hypovolämie und nachfolgendem Organversagen innerhalb der ersten 48 bis 72 Stunden etabliert. Der Grund für einen solchen Eingriff besteht darin, eine angemessene intravaskuläre Volumenunterstützung bereitzustellen, um einer Flüssigkeitsverschiebung in den dritten Raum entgegenzuwirken. Es fehlen jedoch Belege für eine wirksame Flüssigkeitszufuhr im Hinblick auf die Art der Flüssigkeit, die optimale Verabreichungsrate und die Frage, wie geeignete Ziele/Vorgaben für eine angemessene Wiederbelebung ermittelt werden können. Darüber hinaus wurden in der Literatur widersprüchliche Ergebnisse dazu vorgelegt, ob eine aggressive oder eine zielgerichtete Flüssigkeitsreanimation zu einer Verringerung der Mortalität und besseren Ergebnissen führt. Obwohl in den wichtigsten Leitlinien eine frühzeitige unterstützende Behandlung mit IVF-Therapie empfohlen wird, kann es bei aggressiver Wiederbelebung zu potenziell schwerwiegenden Komplikationen kommen, darunter Volumenüberlastung, Atemversagen und intraabdominelle Kompartimente.