Évaluation de la thérapie liquidienne intraveineuse dans le cadre du protocole de Dallas sur la pancréatite aiguë

Au cours des 20 dernières années, l'incidence de la PA et le taux d'hospitalisation ont augmenté régulièrement. Environ les deux tiers des patients atteints d'AP présenteront une évolution légère et spontanément résolutive de la maladie, laissant le tiers restant souffrant d'une maladie modérément grave à grave associée à de pires résultats. Dans l'ensemble, la mortalité estimée de la pancréatite est de 1 %, mais la mortalité peut atteindre 30 à 40 % chez les patients atteints de PA et de défaillance d'un organe ou de nécrose pancréatique. Malgré de nombreux essais cliniques randomisés, aucun médicament n’a démontré son efficacité dans le traitement de la PA.

L'AP est associée à un déficit hydrique secondaire à un faible apport et à des vomissements. La réanimation précoce par liquide intraveineux (FIV) est reconnue depuis longtemps comme le traitement initial de base pour prévenir l'hypovolémie et la défaillance d'organe ultérieure dans les 48 à 72 premières heures. La justification d'une telle intervention est de fournir un soutien adéquat du volume intravasculaire pour contrecarrer le déplacement de liquide vers le troisième espace. Cependant, les preuves disponibles d'un régime liquidien efficace font défaut en ce qui concerne le type de liquide, le débit d'administration optimal et la manière d'évaluer les objectifs/cibles appropriés pour une réanimation adéquate. De plus, la littérature a présenté des résultats contradictoires quant à savoir si une réanimation liquidienne agressive ou ciblée entraînerait une réduction de la mortalité et améliorerait les résultats. Bien que les principales lignes directrices recommandent des soins de soutien précoces avec une thérapie de FIV, il existe des complications potentielles graves associées à une réanimation agressive, notamment une surcharge volémique, des insuffisances respiratoires et des compartiments intra-abdominaux.