Valutazione della terapia fluida endovenosa nell'ambito del protocollo sulla pancreatite acuta di Dallas

Negli ultimi 20 anni, l’incidenza di AP e il tasso di ospedalizzazione sono aumentati costantemente. Approssimativamente, due terzi dei pazienti con AP avranno un decorso lieve e autolimitante della malattia, mentre il restante terzo avrà una malattia da moderatamente grave a grave, associata a esiti peggiori. Nel complesso, la mortalità stimata della pancreatite è dell'1%, tuttavia, la mortalità può raggiungere il 30%-40% tra i pazienti con AP e insufficienza d'organo o necrosi pancreatica. Nonostante numerosi studi clinici randomizzati, non esiste alcun farmaco che abbia dimostrato di avere successo nel trattamento dell’AP.

L'AP è associata a deficit di liquidi secondario al basso apporto e al vomito. La rianimazione precoce con fluidi endovenosi (IVF) è stata da tempo consolidata come il trattamento fondamentale iniziale per prevenire l'ipovolemia e la successiva insufficienza d'organo entro le prime 48-72 ore. Il razionale di tale intervento è fornire un adeguato supporto del volume intravascolare per contrastare lo spostamento di liquidi nel terzo spazio. Tuttavia, mancano prove disponibili per un regime fluido efficace per quanto riguarda il tipo di fluido, la velocità ottimale di somministrazione e come valutare obiettivi/traguardi appropriati per una rianimazione adeguata. Inoltre, la letteratura ha presentato risultati contrastanti sulla questione se la rianimazione con liquidi aggressiva o mirata porterà a una riduzione della mortalità e a un miglioramento degli esiti. Anche se le principali linee guida raccomandano una terapia di supporto precoce con la terapia IVF, esistono potenziali e gravi complicazioni associate alla rianimazione aggressiva, tra cui sovraccarico di volume, insufficienza respiratoria e compartimenti intra-addominali.