Evaluatie van intraveneuze vloeistoftherapie binnen het Dallas Acute Pancreatitis Protocol

In de afgelopen 20 jaar zijn de incidentie van AP en het aantal ziekenhuisopnames gestaag toegenomen. Ongeveer tweederde van de AP-patiënten zal een mild en zelflimiterend beloop van de ziekte hebben, terwijl het resterende derde deel een matig ernstige tot ernstige ziekte ervaart die gepaard gaat met slechtere uitkomsten. Over het geheel genomen bedraagt ​​de geschatte mortaliteit als gevolg van pancreatitis 1%, maar de mortaliteit kan oplopen tot 30% tot 40% onder patiënten met AP en orgaanfalen of pancreasnecrose. Ondanks talrijke gerandomiseerde klinische onderzoeken is er geen medicijn dat succesvol blijkt te zijn bij de behandeling van AP.

AP wordt geassocieerd met vochttekort als gevolg van lage inname en braken. Vroegtijdige intraveneuze vloeistof (IVF) reanimatie is al lang ingeburgerd als de initiële hoeksteenbehandeling om hypovolemie en daaropvolgend orgaanfalen binnen de eerste 48 tot 72 uur te voorkomen. De reden voor een dergelijke interventie is het bieden van adequate intravasculaire volumeondersteuning om vloeistofverschuiving naar de derde ruimte tegen te gaan. Er ontbreekt echter bewijs voor een effectief vloeistofregime met betrekking tot het type vloeistof, de optimale toedieningssnelheid en hoe de juiste doelen/doelstellingen voor adequate reanimatie kunnen worden vastgesteld. Bovendien heeft de literatuur tegenstrijdige resultaten gepresenteerd over de vraag of agressieve versus doelgerichte vloeistofreanimatie zal leiden tot een vermindering van de sterfte en tot betere resultaten. Hoewel vroege ondersteunende zorg met IVF-therapie wordt aanbevolen door de belangrijkste richtlijnen, zijn er potentiële, ernstige complicaties geassocieerd met agressieve reanimatie, waaronder volumeoverbelasting, respiratoire insufficiënties en intra-abdominale compartimenten.