Os efeitos do programa de reabilitação cardíaca em pacientes hipertensos com artrite reumatóide (CARDIRA)

A artrite reumatóide (AR) é uma doença autoimune sistêmica crônica caracterizada por inflamação e danos estruturais nas articulações sinoviais, mas também apresenta envolvimentos extra-articulares, como o sistema cardiovascular. Os pacientes com AR apresentam taxas de mortalidade mais elevadas do que a população em geral, e aproximadamente metade das mortes prematuras são devidas a comorbidades cardiovasculares. Os fatores de risco tradicionais, especialmente a hipertensão (HAS), desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV).

Em doenças inflamatórias crônicas como a AR, a autoimunidade é causa de hipertensão e também resultado de dano físico à parede vascular. A elevação leve da pressão arterial causada por gatilhos específicos da hipertensão, como retenção de sal, angiotensina II ou suscetibilidade genética, leva à liberação de neoantígenos através de danos nos tecidos. Esses neoantígenos são reconhecidos pelas células apresentadoras de antígenos e levam à diferenciação de linfócitos T virgens CD4+ em células Th1 e Th17. A expressão de IL-17 e IFN-γ causa inflamação local na parede vascular, disfunção endotelial e rigidez arterial. Assim, a hipertensão provoca um aumento no risco de DCV através de um mecanismo de patogênese comum com a AR.

As recomendações da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) enfatizam que os reumatologistas devem ser responsáveis ​​pela gestão do risco de DCV na AR. No entanto, tanto o tratamento da AR como da hipertensão é geralmente administrado farmacologicamente, sem focar no risco de DCV. Os pacientes podem ser recomendados exercícios regulares e mudanças no estilo de vida de acordo com o guia de recomendação EULAR para gerenciamento de risco de DCV. Uma possível intervenção que poderia ser utilizada para diminuir o risco de DCV causado por ambas as doenças é o programa de reabilitação cardíaca (RC), no qual o exercício regular é um dos principais componentes. Mas os pacientes com AR, especialmente aqueles com comorbidades cardiovasculares, raramente são encaminhados para o programa de RC.

Este estudo ajudará a esclarecer os efeitos do programa de RC adicionado ao tratamento farmacológico desses pacientes sobre risco de mortalidade cardiovascular (escore de risco de Framingham e escore QRISK-3), pressão arterial (monitoramento holter de 24 horas), atividade da doença (DAS28- PCR), capacidade aeróbica (VO2máx), qualidade de vida (36-Item Short Form Survey) e estado psicológico (inventário de depressão de Beck).