Terapia de redução de culpa informada sobre trauma em comparação com exposição prolongada (PORT)

A culpa relacionada ao trauma é comum e prejudicial entre os sobreviventes do trauma. A culpa está positivamente associada à gravidade do TEPT e aos sintomas de depressão, pior funcionamento psicossocial e risco de suicídio. Embora os tratamentos existentes de TEPT baseados em evidências, como a Exposição Prolongada (EP), sejam eficazes no tratamento do TEPT e da culpa relacionada ao trauma, muitos ainda apresentam sintomas ou mantêm o diagnóstico após o tratamento. Pesquisas preliminares mostram que um breve tratamento direcionado à culpa e vergonha relacionadas ao trauma e à lesão moral, a Terapia de Redução da Culpa Informada pelo Trauma (TrIGR), pode reduzir a culpa, o TEPT, a depressão e a angústia entre os veteranos e ajudá-los a se engajar novamente em atividades significativas. Se o TrIGR é comparativamente eficaz a tratamentos de PTSD baseados em evidências mais longos e com mais recursos, disseminados pelo DoD e VA, como PE, é uma questão crítica.

O ensaio clínico randomizado proposto visa determinar se o TrIGR não é inferior a um tratamento de PTSD de primeiro nível, EP. As hipóteses são de que 6 sessões de TrIGR não serão inferiores a 12 sessões de EP na redução da gravidade dos sintomas de TEPT entre veteranos com TEPT que endossam a culpa relacionada ao trauma. Os objetivos secundários são avaliar as hipóteses de que o TrIGR será de não inferioridade em relação à EP na melhoria do funcionamento psicossocial e dos sintomas de depressão e superior na redução da culpa e vergonha relacionadas ao trauma. O estudo também explorará as diferenças de tratamento na mudança na ideação e abandono suicida.

Os participantes serão recrutados em clínicas de saúde mental em três VAs. Serão incluídos 158 veteranos que serviram desde o 11 de setembro e com TEPT e culpa por qualquer tipo de trauma. O TrIGR será administrado em 6 sessões semanais (60 minutos cada) e o PE será administrado em 12 sessões semanais (90 minutos cada). Os avaliadores cegos avaliarão os participantes no início do estudo e 8, 16 e 28 semanas após a primeira sessão de terapia. Os critérios de inclusão e exclusão são minimizados para que a generalização seja elevada.