Terapia di riduzione del senso di colpa informata sul trauma rispetto all'esposizione prolungata (PORT)

Il senso di colpa legato al trauma è comune e invalidante tra i sopravvissuti al trauma. Il senso di colpa è positivamente associato alla gravità del disturbo da stress post-traumatico e ai sintomi della depressione, al peggioramento del funzionamento psicosociale e al rischio di suicidio. Sebbene i trattamenti esistenti basati sull’evidenza per il disturbo da stress post-traumatico focalizzati sul trauma, come l’esposizione prolungata (PE), siano efficaci nel trattamento del disturbo da stress post-traumatico e del senso di colpa correlato al trauma, molti manifestano ancora sintomi o mantengono la diagnosi dopo il trattamento. La ricerca preliminare mostra che un breve trattamento mirato al senso di colpa e alla vergogna legati al trauma e alle lesioni morali, la Trauma Informed Guilt Reduction Therapy (TrIGR), può ridurre il senso di colpa, il disturbo da stress post-traumatico, la depressione e l’angoscia tra i veterani e aiutarli a impegnarsi nuovamente in attività significative. Se il TrIGR sia comparabilmente efficace rispetto ai trattamenti per il disturbo da stress post-traumatico più lunghi e basati sull’evidenza, diffusi tra DoD e VA, come l’EP, è una questione fondamentale.

Lo studio clinico randomizzato proposto mira a determinare se TrIGR non è inferiore a un trattamento di primo livello per il disturbo da stress post-traumatico, l'EP. Le ipotesi sono che 6 sessioni di TrIGR non saranno inferiori a 12 sessioni di EP nel ridurre la gravità dei sintomi di disturbo da stress post-traumatico tra i veterani con disturbo da stress post-traumatico che sostengono il senso di colpa correlato al trauma. Gli obiettivi secondari sono valutare le ipotesi che TrIGR sarà non inferiorità rispetto all'EP nel migliorare il funzionamento psicosociale e i sintomi della depressione e superiore nel ridurre il senso di colpa e la vergogna legati al trauma. Lo studio esplorerà anche le differenze di trattamento nel cambiamento dell'ideazione suicidaria e dell'abbandono scolastico.

I partecipanti verranno reclutati da cliniche di salute mentale in tre VA. Saranno inclusi 158 veterani in servizio dall'11 settembre e affetti da disturbo da stress post-traumatico e sensi di colpa per qualsiasi tipo di trauma. TrIGR verrà somministrato in 6 sessioni settimanali (60 minuti ciascuna) e PE verrà somministrato in 12 sessioni settimanali (90 minuti ciascuna). I valutatori ciechi valuteranno i partecipanti al basale e 8, 16 e 28 settimane dopo la prima sessione di terapia. I criteri di inclusione ed esclusione sono ridotti al minimo in modo che la generalizzabilità sia elevata.