Mais fora de sua porta: uma intervenção de dieta/atividade física para diminuir o risco de obesidade em pré-escolares nativos do Alasca (MOYD)

O Programa de Ação Comunitária Rural do Alasca (RurAL CAP), que administra escolas Head Start na zona rural do Alasca, relata que 68% das crianças nativas do Alasca com idades entre 3 e 5 anos estão com sobrepeso e 43% são obesas. A dieta, a atividade física e a higiene do sono são os principais fatores de risco para a obesidade infantil, um fator de risco para doenças cardiometabólicas mais tarde na vida. Notavelmente, a patologia cardiovascular subclínica pode ser detectada já aos 3 anos de idade. Antes vivendo da terra e do mar, os povos nativos do Alasca (AN) sofreram décadas de colonização e imigração, o que interferiu no consumo alimentar tradicional, sinalizando uma mudança marcante nos sistemas alimentares locais. A dieta e a atividade física são os principais alvos da intervenção precoce, uma vez que as preferências gustativas e os hábitos de exercício estabelecidos na infância determinam a adesão ao longo da vida. Assim, os investigadores desenvolveram More Outside Your Door, uma intervenção multinível, que no nível individual se baseia em esforços anteriores para promover dietas e atividades tradicionais para diminuir o risco de obesidade em pré-escolares nativos do Alasca. No nível familiar, o MOYD fornece feedback aos pais sobre os exames de saúde de seus filhos; no nível escolar, oferece comidas tradicionais, atividades físicas tradicionais ao ar livre e um currículo culturalmente centrado. A nível comunitário, oferece recursos para melhorar o ambiente construído para brincadeiras seguras ao ar livre, convidando todos os membros da comunidade a participar. Em parceria, o Consórcio de Saúde Tribal Nativa do Alasca, RurAL CAP e colaboradores irão refinar e testar a eficácia do MOYD em 12 pré-escolas do Head Start na região de Yukon-Kuskokwim: (1) os investigadores usarão métodos qualitativos com funcionários do Head Start, pais, e os anciãos da comunidade para adaptar o MOYD de maneira ideal às comunidades do sudoeste do Alasca; (2) os investigadores conduzirão um ensaio randomizado em grupo escalonado para testar seu efeito na dieta das crianças, atividade física (AF), índice de massa corporal (IMC) e outros fatores de risco para doenças crônicas relacionadas à obesidade ao longo de três anos. Os resultados primários são dieta (refeições em sala de aula, atividade física baseada em actigrafia e índice de massa corporal. Os resultados secundários incluem medidas individuais dos níveis de hemoglobina da criança e do progresso educacional e de desenvolvimento; relato dos pais sobre dieta, atividade e sono em casa; e medidas de alimentos tradicionais/alimentos adoçados com açúcar/processados ​​por razões de isótopos estáveis ​​de carbono e nitrogênio usando cortes de unhas. Os investigadores também medirão os resultados a nível escolar (refeições em sala de aula, tempo ao ar livre) e a nível comunitário (dados objectivos sobre a utilização do espaço recreativo). (3) Os investigadores conduzirão uma avaliação do processo usando a estrutura RE-AIM. Os objetivos específicos são (1) conduzir funcionários da pré-escola e grupos de trabalho de pais/idosos para refinar a intervenção MOYD para obter eficácia ideal na prevenção da obesidade entre crianças pré-escolares com AN; (2) testar a eficácia do MOYD em a) dieta, AF, tempo ao ar livre e IMC; e b) melhorar outros factores de risco clínicos e comportamentais para doenças crónicas relacionadas com a obesidade em crianças pré-escolares; e (3) Implementar o quadro RE-AIM para avaliar a disseminação e implementação da intervenção MOYD nos programas Head Start.