Radioterapia para câncer de bexiga não invasivo muscular não responsivo ao BCG (CIS)

O câncer de bexiga é o décimo câncer mais comumente diagnosticado, com carcinoma urotelial representando 90% de todos os casos de câncer de bexiga. Aproximadamente três quartos dos pacientes com diagnóstico de carcinoma urotelial apresentam doença não invasiva muscular (NMIBC) confinada à mucosa (estágio Ta ou carcinoma in situ (CIS)) ou submucosa (estágio T1). O padrão ouro para o diagnóstico de CIS é uma combinação de cistoscopia, citologia urinária e avaliação histológica. O diagnóstico e a ressecção de tumores Ta/T1 visíveis são feitos por ressecção transuretral de tumores de bexiga (RTU). O tratamento padrão para pacientes com NMIBC de alto risco (Ta de alto grau, CIS ou qualquer T1) após o estadiamento consiste em imunoterapia intravesical com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). O BCG, mesmo administrado de forma otimizada, não proporciona proteção absoluta. A falha do BCG é geralmente considerada recorrência ou progressão durante a terapia. Os dados dos ensaios clínicos que comparam as terapias de resgate após o BCG são bastante heterogêneos, em parte devido a definições e métodos de notificação inconsistentes.

Pacientes que não respondem ao BCG têm um risco de 20-40% de progressão para câncer de bexiga músculo-invasivo em 5 anos, o que acarreta um risco de 50% de desenvolvimento de doença metastática incurável.

Curiosamente, embora a quimiorradioterapia seja um padrão de tratamento reconhecido no câncer de bexiga músculo-invasivo (MIBC), ela não foi adequadamente explorada no NMIBC. No entanto, os dados disponíveis sugerem que o NMIBC é uma malignidade radiorresponsiva e que numa proporção de pacientes seria possível a preservação da bexiga.

Nosso objetivo é avaliar o uso da radioterapia em pacientes com câncer de bexiga não invasivo muscular de alto grau que apresentam falha do BCG, potencializando seu efeito com radiossensibilizadores de uso comum.