Precisão da ultrassonografia com espuma histro-salpingo (HYFOSY) como teste de patência tubária em comparação com a laparoscopia em pacientes inférteis

O teste de patência tubária é uma parte essencial da avaliação da subfertilidade feminina. Anormalidades tubárias são observadas em 30-40% das pacientes com subfertilidade feminina. A laparoscopia com cromopertubação é considerada o procedimento diagnóstico padrão ouro.

A laparoscopia é um exame invasivo, com risco de sangramento intra-abdominal, dano visceral e riscos relacionados à anestesia geral.

Tradicionalmente, a histerossalpingografia (HSG) é uma alternativa de primeiro passo menos invasiva e menos dispendiosa, que tem sido usada há décadas com desvantagens como exposição à radiação, desconforto ou mesmo dor abdominal.

A ultrassonografia com histerossalpingo-contraste (HyCoSy) foi introduzida como uma alternativa usando meio de contraste ou solução salina. A precisão do HyCoSy é comparável à do HSG e LSC, sendo padrões de referência para testes de patência tubária. No entanto, meios de contraste hiperecogênicos, como Echovist_ (Schering AG, Berlim) e SonoVue_ (Bracco, Milão), não estão mais disponíveis ou não estão licenciados para teste de patência tubária.

A ultrassonografia com histerossalpingo-espuma (HyFoSy) foi desenvolvida como uma alternativa ao contraste HyCoSy e foi introduzida em 2010 como um teste de patência tubária de consultório de primeira linha. A espuma é usada na técnica HyFoSy para visualizar as trompas de falópio e é criada misturando rigorosamente 5mlExEm_- gel (contendo hidroxietilcelulose e glicerol, IQMedical Ventures BV, Rotterdam, Holanda) com 5ml de água ExEm_ purificada.

A espuma ExEm_ é suficientemente fluida para passar pelas trompas de falópio e, entretanto, suficientemente estável para apresentar ecogenicidade durante pelo menos cinco minutos, o que é uma vantagem em relação à solução salina. Numa revisão sobre aspectos de segurança e efeitos colaterais do ExEm-gel, ele foi considerado apropriado e seguro para testes de patência tubária.

Em 2017, a técnica HyLiFoSy combinada com power Doppler (PD) (HyLiFoSy-PD) foi descrita como uma alternativa possivelmente menos dolorosa e mais fácil de detectar no ultrassom ao HyFoSy e HyCoSy, que pode ser usada sempre que os meios de contraste usados ​​com ambos estiverem indisponíveis ou é relativamente caro Os testes de permeabilidade tubária baseados em ultrassom incluem ultrassonografia com histerossalpingo-contraste (HyCoSy), ultrassonografia com espuma de histerossalpingo (HyFoSy) e ultrassonografia com espuma de histerossalpingo-lidocaína (HyLiFoSy) e mostraram uma alta taxa de detecção de obstrução tubária e boa reprodutibilidade com concordâncias de 83,8 a 100% com HSG e de 78,1 a 96,91% com lap-and-dye test.

Além disso, permitem uma avaliação única e abrangente do útero e das trompas de falópio e pode ser realizada pelo mesmo especialista que a indica, no próprio consultório do médico, sendo consequentemente eficiente em termos de tempo. Por fim, alguns estudos demonstraram aumento na taxa de gestação pós-procedimento.