Precisione della sonografia con istro-salpingo-schiuma (HYFOSY) come test di pervietà tubarica rispetto alla laparoscopia nei pazienti infertili

Il test di pervietà tubarica è una parte essenziale della valutazione della subfertilità femminile. Anomalie tubariche si osservano nel 30-40% delle pazienti con subfertilità femminile. La laparoscopia con cromopertubazione è considerata la procedura diagnostica gold standard.

La laparoscopia è un test invasivo, con rischio di sanguinamento intra-addominale, danno viscerale e rischi legati all'anestesia generale.

Tradizionalmente, l'isterosalpingografia (HSG) è un'alternativa di primo passo meno invasiva e meno costosa, utilizzata da decenni con svantaggi quali esposizione alle radiazioni, disagio o persino dolore addominale.

L'ecografia isterosalpingo-contrasto (HyCoSy) è stata introdotta come alternativa utilizzando mezzi di contrasto o soluzione salina. L'accuratezza di HyCoSy è paragonabile a quella di HSG e LSC che sono standard di riferimento per i test di pervietà tubarica. Tuttavia, i mezzi di contrasto iperecogeni come Echovist_ (Schering AG, Berlino) e SonoVue_ (Bracco, Milano) non sono più disponibili o non sono autorizzati per test di pervietà tubarica.

L'ecografia Hysterosalpingo-Foam (HyFoSy) è stata sviluppata come alternativa al contrasto HyCoSy ed è stata introdotta nel 2010 come test ambulatoriale di prima linea sulla pervietà tubarica. La schiuma viene utilizzata nella tecnica HyFoSy per visualizzare le tube di Falloppio ed è creata miscelando rigorosamente 5mlExEm_- gel (contenente idrossietilcellulosa e glicerolo,IQMedical Ventures BV, Rotterdam, Paesi Bassi) con 5 ml di acqua ExEm_purificata.

La schiuma ExEm_ è sufficientemente fluida da passare attraverso le tube di Falloppio e allo stesso tempo sufficientemente stabile da mostrare ecogenicità per almeno cinque minuti, il che è un vantaggio rispetto alla soluzione salina. In una revisione sugli aspetti di sicurezza e sugli effetti collaterali di ExEm-gel è stato considerato appropriato e sicuro per il test della pervietà tubarica.

Nel 2017, HyLiFoSy combinato con la tecnica power Doppler (PD) (HyLiFoSy-PD) è stata descritta come un'alternativa forse meno dolorosa e più facile da rilevare ecograficamente a HyFoSy e HyCoSy, che può essere utilizzata ogni volta che i mezzi di contrasto utilizzati con entrambi non sono disponibili o è relativamente costoso. I test di pervietà tubarica basati sugli ultrasuoni includono l'ecografia con isterosalpingo-contrasto (HyCoSy), l'ecografia con isterosalpingo-schiuma (HyFoSy) e l'ecografia con isterosalpingolidocaina-schiuma (HyLiFoSy) e hanno mostrato un alto tasso di rilevamento dell'ostruzione tubarica e una buona riproducibilità con concordanze dall'83,8 al 100% con HSG e dal 78,1 al 96,91% con il test lap-and-dye.

Inoltre, consentono un'unica valutazione completa dell'utero e delle tube di Falloppio e può essere eseguita dallo stesso specialista che la indica, nel proprio studio medico, con conseguente risparmio di tempo. Infine, alcuni studi hanno dimostrato un aumento del tasso di gestazione post-procedura.