A eficácia do tratamento osteopático na chicotada cervical.

Um ensaio clínico randomizado controlado (ECR) foi realizado entre 13 de janeiro de 2021 e 10 de agosto de 2022 no Hospital San Juan de Dios del Aljarafe, em Bormujos (Sevilha, Espanha), um hospital regional que cobre uma população de 300.000 habitantes.

O principal objetivo do estudo foi determinar se a intervenção proposta resultou em melhora, em termos de dor, mobilidade e qualidade de vida, em comparação com o tratamento convencional local. Os objetivos secundários foram determinar a diminuição da medicação e do número de locais de dor, bem como a influência da idade e do sexo nos achados.

Os pacientes foram randomizados para os grupos controle e intervenção utilizando o programa "Quickcalcs". O estudo foi cego: os pacientes desconheciam o grupo ao qual haviam sido designados. As avaliações dos pacientes no início e no final foram realizadas por um fisioterapeuta diferente daquele que realizou a intervenção, que também desconhecia a atribuição do paciente. A mesma pessoa realizou todas as terapias tanto para o grupo controle quanto para o grupo intervenção e desconhecia as medidas pré-intervenção. O estatístico que analisou os dados também desconhecia o grupo ao qual cada paciente pertencia.

Os critérios de inclusão foram: pacientes com diagnóstico de WAD grau II (classificação de Quebec), com idade entre 18 e 55 anos, que iniciaram o tratamento fisioterapêutico menos de 10 dias antes de ingressar no estudo e que concordaram em participar do estudo e forneceram consentimento informado. Foram excluídos pacientes com história de dor cervical nos últimos três meses (além da chicotada), ou com história prévia de DVA, ou que já haviam recebido tratamento osteopático para DVA. Também foram excluídas gestantes, pacientes com suspeita de estarem simulando ou exagerando os sintomas por questões financeiras e aquelas que apresentaram dificuldades para realizar a avaliação corretamente devido à cultura ou barreira linguística. Pacientes com história de cirurgia de tórax, cabeça ou membros superiores, aqueles com diagnóstico de alguma condição neurológica (como polineurite congênita ou diabética, ou qualquer condição neurológica), alterações reumáticas (como osteoartrite, artrite, espondilite anquilosante, etc.), malformações também foram excluídas intervenções cirúrgicas que impedissem a correta realização do exame de avaliação e/ou contraindicações para aplicação de tratamento osteopático e/ou convencional.

O tamanho da amostra foi calculado utilizando a calculadora GRANMO necessária para as principais variáveis ​​dependentes, nomeadamente dor (escala visual analógica (EVA)) e qualidade de vida (Whiplash Disability Questionnaire (WDQ)18 e Neck Disability Index (NDI))19. Foi utilizado o maior dos três tamanhos de amostra calculados (para WAD), com 46 indivíduos sendo necessários em cada grupo para detectar uma diferença de 20 unidades ou mais, aceitando um risco alfa de 0,05 e um risco beta de 0,2 em um grupo de dois. comparação lateral e assumindo um desvio padrão comum de 25, um coeficiente de correlação entre a medição inicial e final de 0,16 e uma perda de acompanhamento de 10%.

Foi criada uma ficha para cada paciente contendo idade, sexo, altura, peso, raça e tratamento farmacológico.

A avaliação inicial (PRÉ) foi realizada imediatamente antes do início do tratamento (dia 1) e a avaliação final (PÓS), envolvendo algometria de pressão, inclinometria, EVA, NDI e WDQ, foi realizada após o tratamento durante 21 dias. O WDQ foi aplicado novamente 4 semanas após o término do tratamento por meio de ligação telefônica.

Para realização da inclinometria foi utilizado o aplicativo android “Clinometer”20,21. Os parâmetros flexão/extensão e flexão lateral cervical direita e esquerda foram medidos com o paciente sentado, com os pés apoiados no chão e joelhos e quadris a 90º, e foi utilizada uma faixa para manter a coluna torácica e os braços presos ao repouso durante as medições. Foram tomadas. A rotação cervical direita e esquerda foi medida em posição supina.

Um algômetro FPX 25 (Wagner Instruments, Greenwich, CT, EUA) foi utilizado para realizar a algometria22,23 bilateralmente em dois pontos: a região média da borda anterior do trapézio superior quando sentado e o esternocleidomastóideo quando em supino. A ponta do dedo médio ou indicador foi colocada sob o ponto-gatilho e a ponta do algômetro no ponto-gatilho perpendicular a ele. A pressão foi aumentada gradualmente, a uma taxa de 1 kg/cm2/s, até que o paciente relatasse uma mudança de sensação de pressão para dor. Foram realizadas três medições em cada ponto, com tempo de descanso de 30 segundos entre cada medição e mais 30 segundos antes de passar para o outro ponto. Foi calculada a média das três medidas realizadas em cada ponto. A tela do algômetro foi colocada voltada para o chão para que os resultados não pudessem ser visualizados até que a medição fosse concluída.

As avaliações inicial e final (PRÉ e PÓS) foram registradas em um Formulário Google vinculado a cada paciente por meio do número do prontuário.

Além disso, o paciente preencheu um registro diário da dor por meio da EVA, indicou a localização da dor por meio de uma imagem do corpo humano do ponto de vista ântero-posterior e registrou qualquer medicação tomada, se necessário. Essas informações foram registradas duas vezes ao dia, pela manhã e à noite, durante 21 dias.

O fisioterapeuta registrou em documento o tratamento administrado e, no caso do grupo experimental, acrescentou os exames e técnicas osteopáticas utilizadas.

O protocolo de tratamento padrão do Serviço de Reabilitação do Hospital San Juan de Dios del Aljarafe é o seguinte: sessões de 30 minutos de segunda a sexta-feira. A radiação infravermelha é aplicada na região cervical por 15 minutos e a sessão é finalizada com massagem alternada e correntes elétricas (TENS) no trapézio por 15 minutos. O paciente recebe uma lista de exercícios de flexibilidade para a coluna cervical no primeiro dia e os realiza durante o tratamento diário com infravermelho. Este é o tratamento para o grupo controle.

O grupo experimental recebeu o mesmo tratamento que o grupo controle juntamente com uma intervenção osteopática por semana durante os 21 dias do estudo (dias 2, 9 e 16). Cada sessão foi realizada de forma independente e em dia diferente da terapia manual realizada como parte do tratamento convencional para evitar possíveis interações, interferências e preconceitos.

Para ajustar o tratamento às necessidades de cada paciente, com base na sua fisiopatologia e nos resultados dos exames utilizados, foi proposta uma intervenção osteopática personalizada como parte das características de um estudo pragmático. Antes de selecionar as técnicas, o fisioterapeuta realizou uma avaliação osteopática envolvendo inspeção e palpação estática/dinâmica e outros testes osteopáticos. Os testes mais comuns foram o teste de Mitchell, Quick Scanning, teste de flexão em pé (Piedallu), teste de Gillet, teste de sincondrose esfenobasilar (SBS), teste de palpação sutural e teste do diafragma.

As técnicas mais utilizadas foram a técnica do cão em flexão técnica de energia muscular escalena ajuste da primeira costela de Jones confiança da primeira costela na subluxação posterior impulso occipitomastóideo arranhão com agulha posterior de Sutherland descompressão SBS impulso semidireto para o sacro Sacro de Sutherland, impulso do côndilo occipital posterior, equilíbrio SBS.

A análise estatística foi realizada no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 27.0. Para a análise comparativa intrassujeitos foi utilizado o teste t de Student para variáveis ​​dependentes (aquelas com distribuição normal) e o teste de Wilcoxon para aquelas com distribuição não normal. Da mesma forma, foram utilizados o teste t de Student para amostras independentes e o teste U de Mann-Whitney para comparar os resultados das diversas variáveis ​​dependentes, dependendo se a distribuição das mesmas era normal ou não. Foram utilizados o teste qui-quadrado (sexo como variável qualitativa), o teste t de Student para amostras independentes (variáveis ​​com distribuição normal) e o teste U de Mann-Whitney (distribuição não normal). grupo. Significância estatística: p<0,05.

Foram tidos em consideração os princípios éticos para a investigação médica envolvendo seres humanos estabelecidos na Declaração de Helsínquia, e suas atualizações, e na Lei 14/2007, de 03 de julho, sobre investigação biomédica. Este ensaio foi aprovado pelo Comité de Ética em Investigação do Hospital Universitário Virgen del Rocío (código interno: 2015-N-18). Todos os participantes receberam informações antes do estudo e forneceram consentimento informado por escrito. O tratamento, comunicação e transferência dos dados pessoais dos participantes está de acordo com a Lei Orgânica 3/2018, de 5 de dezembro, sobre proteção de dados pessoais e garantia de direitos digitais.