Avaliação de stents longos para artérias coronárias com angiografia por tomografia computadorizada de fonte dupla de terceira geração

Este estudo prospectivo cumpriu a Declaração de Helsinque e foi aprovado pelo comitê de ética do Hospital Central da Universidade de Helsinque. Todos os pacientes deram um consentimento informado por escrito antes do início do estudo.

Seleção de pacientes Um registro que incluiu pacientes com oclusão total crônica (CTO) com doença arterial coronariana estável tratados para OTC com angioplastia coronária percutânea (CTO PCI) no Hospital Central da Universidade de Helsinque a partir de 2014 foi utilizado para este estudo. A população do estudo incluiu pacientes consecutivos recrutados prospectivamente de 2014 a 2019. Todos os pacientes que atenderam aos critérios do estudo foram incluídos no estudo.

Definição Segmentos 5 mm proximais e 5 mm distais ao stent foram considerados como parte do stent para avaliação de reestenose intra-stent (RIS), conforme proposto pelo Academic Research Consortium e foram incluídos nas análises de desempenho da CCTA. Os stents longos CTO consistiam em um ou mais stents de artéria coronária com possível combinação de diferentes tipos de stents. O comprimento combinado do stent foi relatado sem possível sobreposição para múltiplos stents. O diâmetro do maior stent ou balão pós-dilatação foi relatado. Com base em estudos e diretrizes anteriores de TC, a ISR radiológica na ATCC foi definida como estreitamento luminal ≥ 50% no stent CTO longo. O resultado da ACTC foi considerado negativo se a RIS fosse descartada e positivo se a RIS fosse detectada ou se o resultado fosse inconclusivo. Portanto, foram formados dois grupos definidos pelo resultado da CCTA. Nas análises baseadas em pacientes, os pacientes com dois stents longos de CTO, dos quais pelo menos um era um stent positivo para CCTA, foram considerados positivos para CCTA. Nas artérias coronárias nativas, menos de 25% foi considerado mínimo, 25-49% leve, 50-69% moderado e 70-99% estenose grave e 100% como oclusão. A avaliação da estenose foi baseada na visualização direta. O experiente radiologista cardíaco do estudo, com mais de 15 anos de experiência, não tinha conhecimento de dados sintomáticos, tipo de stent e quantidade de stent. O vaso alvo dos stents de artéria coronária implantados foi fornecido.

Todos os pacientes foram submetidos à ACTC de dupla fonte de terceira geração. Na ATCC, foi obtido um escore de cálcio sem contraste usando aquisição padrão de 120 quilovolts (kV) e espessura de corte de 3 mm. Os segmentos com stent foram subtraídos manualmente do escore. Em segundo lugar, foi realizado CCTA de fonte dupla de terceira geração (Somatom Force, Siemens). O disparo prospectivo de ECG foi aplicado com frequência cardíaca regular < 70/min e/ou no caso de implante prévio de stent na artéria coronária direita (ACD) para evitar artefatos de movimento e modo FLASH se a frequência cardíaca fosse regular e < 60/min. Se a frequência cardíaca apresentada fosse > 70/min, metoprolol 5-15 mg era administrado por via intravenosa. Para pacientes com frequências cardíacas mais elevadas (> 70/min), foram utilizados monitoramento prospectivo de ECG e alargamento da janela de aquisição (preenchimento). Nitroglicerina sublingual foi administrada antes do exame. Foi utilizada tensão de tubo de 100 kV, tempo de rotação de 0,25 s, resolução temporal de 66 ms, colimação de 2 x 192 x 0,6 mm e pitch de 3,2. Aproximadamente 50 ml de meio de contraste contendo 350 mg/ml de iodo (Omnipaque 350, GE Healthcare) foram injetados por via intravenosa a uma taxa de fluxo de 5-5,7 ml/s, seguido por 47 ml de solução salina. Imagens axiais foram reconstruídas com corte de 0,6 mm e avaliadas por reformação multiplanar. Kernel Bv40, Reconstrução Iterativa Modelada Avançada 3 (ADMIRE 3) e Redução Iterativa de Artefato de Metal (iMAR) foram utilizados.

As informações clínicas e os resultados da ACTC foram avaliados pelos cardiologistas intervencionistas e os seguintes pacientes receberam angiografia coronária invasiva (ICA):

1. Pacientes com resultado positivo em stent CTO longo
2. Pacientes com resultado positivo em stent não CTO
3. Pacientes com estenose ≥ 50% ou achado inconclusivo em qualquer artéria coronária nativa em pacientes com sintomas anginosos.

Avaliação fisiológica (reserva de fluxo fracionada) e imagens intravasculares (ultrassonografia intravascular, tomografia de coerência óptica) foram realizadas na ACI por decisão do cardiologista intervencionista. Quaisquer achados incidentais foram avaliados separadamente.

As exposições à radiação de CCTA e ICA foram relatadas em produto de comprimento de dose (DLP, miligray*cm) e produto de área de dose (DAP, cinza*cm2), respectivamente. O DLP foi convertido em dose efetiva (mSv) com fator de conversão k = 0,014 e DAP com fator de conversão k = 0,29. As doses efetivas foram comparadas entre os pacientes que realizaram os dois exames.

Os sintomas dos pacientes foram avaliados com o Seattle Angina Questionnaire 7 (SAQ7) validado por meio de uma única entrevista por telefone. A dispneia foi considerada um sintoma anginoso. Todos os pacientes com escore de frequência anginosa SAQ7 100 foram considerados assintomáticos.

Na ICP do CTO, foi prescrita terapia médica ideal para todos os pacientes.

Características relacionadas ao stent e ao paciente examinadas no estudo:

Idade (anos), índice de massa corporal (kg/m2), sexo, histórico de tabagismo, condições médicas na ICP do CTO (diabetes, necessidade de insulina, diabetes, insuficiência cardíaca, doença arterial periférica, dislipidemia, hipertensão, doença pulmonar, doença renal crônica, atrial fibrilação, marca-passo cardíaco, infarto do miocárdio prévio, acidente vascular cerebral prévio, ICP prévia, CRM prévia), CTO dupla (duas CTO tratadas em um procedimento), dominância da artéria coronária (ACD, artéria coronária circunflexa esquerda (LCX), balanceada)) , um stent não-CTO implantado no procedimento de ICP de CTO, apresentação clínica (angina de peito estável ou síndrome coronariana aguda), escore de cálcio CCTA Agatston, vaso com stent (RCA, artéria descendente anterior esquerda (LAD), LCX), escore japonês-CTO (índice objetivo de dificuldade do procedimento de CTO), parâmetros do stent CTO longo (número de stents consecutivos, comprimento total do stent (mm), comprimento do stent em lesões com stent único (mm), comprimento do stent em lesões com stents múltiplos (mm) , diâmetro do stent (mm)), tempo de acompanhamento desde o implante do stent (anos).

Os valores são apresentados como medianas e IIQs ou n (%), conforme apropriado. Os comprimentos dos stents são apresentados como medianas e intervalos (mínimo-máximo).

Análise estatística As estatísticas descritivas foram reportadas com mediana e intervalo interquartil (IQR) para variáveis ​​contínuas e com frequência (%) para variáveis ​​categóricas. As variáveis ​​demográficas do grupo positivo para ATC foram comparadas com as variáveis ​​correspondentes do grupo negativo para ATC. As variáveis ​​categóricas foram analisadas pelo teste exato de Fisher ou qui-quadrado de Pearson e as variáveis ​​contínuas ou ordinais pelo teste U de Mann-Whitney. O nível alfa foi 0,05. O desempenho da ACTC na avaliação da patência dos stents CTO foi analisado com sensibilidade, especificidade, valor preditivo negativo (VPN) e valor preditivo positivo (VPP) em pacientes que receberam ACTC e ACI. O ICA foi o padrão de referência. Todas as análises estatísticas foram realizadas no SPSS versão 28 (IBM).