Evaluering af lange koronararteriestents med tredje generations dobbeltkilde computertomografi angiografi

Denne prospektive undersøgelse var i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen og blev godkendt af den etiske komité på Helsinki Universitetscentralhospital. Alle patienter gav et skriftligt informeret samtykke inden undersøgelsens begyndelse.

Patientudvælgelse Et register, der omfattede patienter med kronisk total okklusion (CTO) med stabil koronararteriesygdom behandlet for CTO med perkutan koronar angioplastik (CTO PCI) på Helsinki Universitetscentralhospital fra 2014, blev brugt til denne undersøgelse. Undersøgelsespopulationen omfattede konsekutive, prospektivt rekrutterede patienter fra 2014 til 2019. Alle patienter, der opfylder undersøgelseskriterierne, blev inkluderet i undersøgelsen.

Definition Segmenter 5 mm proksimalt og 5 mm distalt for stenten blev betragtet som en del af stenten til evaluering af stent-restenose (ISR) som foreslået af Academic Research Consortium og blev inkluderet i CCTA-præstationsanalyser. Lange CTO-stents bestod af en eller flere koronararteriestents med mulig kombination af forskellige stenttyper. Den kombinerede stentlængde blev rapporteret uden mulig overlap for flere stenter. Diameteren af ​​den største stent eller post-udvidelsesballon blev rapporteret. Baseret på tidligere CT-studier og retningslinjer blev radiologisk ISR i CCTA defineret som luminal indsnævring på ≥ 50% i den lange CTO-stent. CCTA-resultatet blev betragtet som negativt, hvis ISR var udelukket, og positivt, hvis ISR blev detekteret, eller hvis resultatet var inkonklusivt. Derfor blev to grupper defineret af CCTA-resultatet dannet. I patientbaserede analyser blev patienter med to lange CTO-stents, hvoraf mindst den ene var en CCTA-positiv stent, betragtet som CCTA-positive. I native kranspulsårer blev mindre end 25 % betragtet som minimal, 25-49 % mild, 50-69 % moderat og 70-99 % alvorlig stenose og 100 % som en okklusion. Vurdering af stenose var baseret på direkte visualisering. Studiets erfarne hjerteradiolog med over 15 års erfaring var blindet for symptomatisk data, stenttype og stentmængde. Målkarret for implanterede koronararteriestenter blev tilvejebragt.

Alle patienter gennemgik tredjegenerations dual-source CCTA. I CCTA blev der opnået en ikke-kontrast calciumscore ved anvendelse af standard 120 kilovolt (kV) optagelse og 3 mm skivetykkelse. Stented segmenter blev manuelt trukket fra scoren. For det andet blev tredjegenerations dual-source CCTA (Somatom Force, Siemens) udført. Prospektiv EKG-udløsning blev anvendt regulær hjertefrekvens < 70/min og/eller i tilfælde af tidligere stentimplantation af højre koronararterie (RCA) for at undgå bevægelsesartefakter og FLASH-tilstand, hvis hjertefrekvensen var regelmæssig og < 60/min. Hvis den aktuelle hjertefrekvens var > 70/min, blev metoprolol 5-15 mg administreret intravenøst. For patienter med højere hjertefrekvenser (> 70/min) blev der anvendt prospektiv EKG-gating og udvidelse af optagelsesvinduet (polstring). Sublingualt nitroglycerin blev indgivet før scanning. Der blev anvendt en rørspænding på 100 kV, rotationstid på 0,25 s, tidsmæssig opløsning på 66 ms, kollimation på 2 x 192 x 0,6 mm og pitch på 3,2. Ca. 50 ml kontrastmiddel indeholdende 350 mg/ml jod (Omnipaque 350, GE Healthcare) blev injiceret intravenøst ​​med en flowhastighed på 5-5,7 ml/s, efterfulgt af et 47 ml saltvandsopløst stof. Aksiale billeder blev rekonstrueret med 0,6 mm skive og evalueret ved hjælp af multiplanar reformation. Bv40 kerne, Advanced Modeled Iterative Reconstruction 3 (ADMIRE 3) og Iterative metal artefact reduktion (iMAR) blev brugt.

Klinisk information og CCTA-resultater blev vurderet af de interventionelle kardiologer, og følgende patienter blev tilbudt invasiv koronar angiografi (ICA):

1. Patienter med positivt resultat i en lang CTO-stent
2. Patienter med et positivt resultat i en non-CTO stent
3. Patienter med ≥ 50 % stenose eller et uafklaret fund i en naturlig kranspulsåre hos patienter med anginasymptomer.

Fysiologisk evaluering (fraktionel flowreserve) og intravaskulær billeddannelse (intravaskulær ultralyd, optisk kohærenstomografi) blev udført i ICA efter beslutning fra den interventionelle kardiolog. Eventuelle tilfældige fund blev evalueret separat.

Strålingseksponeringer af CCTA og ICA blev rapporteret i henholdsvis dosislængdeprodukt (DLP, milligrå*cm) og dosisarealprodukt (DAP, grå*cm2). DLP blev konverteret til en effektiv dosis (mSv) med en konverteringsfaktor på k = 0,014 og DAP med en konverteringsfaktor på k = 0,29. De effektive doser blev sammenlignet mellem patienter, der modtog begge undersøgelser.

Patienternes symptomer blev evalueret med det validerede Seattle Angina Questionnaire 7 (SAQ7) via et enkelt telefoninterview. Dyspnø blev betragtet som et anginalt symptom. Alle patienter med SAQ7 Anginal Frequency-score 100 blev betragtet som asymptomatiske.

Ved CTO PCI blev optimal medicinsk terapi ordineret til alle patienter.

Stent- og patientrelaterede karakteristika undersøgt i undersøgelsen:

Alder (år), kropsmasseindeks (kg/m2), køn, rygehistorie, medicinske tilstande ved CTO PCI (diabetes, insulinkrævet diabetes, hjertesvigt, perifer arteriesygdom, dyslipidæmi, hypertension, lungesygdom, kronisk nyresygdom, atriel fibrillation, pacemaker, tidligere myokardieinfarkt, tidligere slagtilfælde, tidligere PCI, tidligere CABG), dobbelt-CTO (to behandlede CTO:er i én procedure), koronararteriedominans (RCA, venstre cirkumfleks kranspulsåre (LCX), balanceret)) , en ikke-CTO stent implanteret i CTO PCI proceduren, klinisk præsentation (stabil angina pectoris eller akut koronar syndrom), CCTA Agatston calcium score, stentet kar (RCA, venstre anterior descendens arterie (LAD), LCX), japansk-CTO score (objektivt indeks for CTO-procedurevanskeligheder), lange CTO-stentparametre (antal på hinanden følgende stents, total stentlængde (mm), stentlængde i læsioner stentet med en enkelt stent (mm), stentlængde i læsioner stentet med flere stents (mm) , stentdiameter (mm)), varigheden af ​​opfølgningen siden stentimplantation (år).

Værdierne præsenteres som medianer og IQR'er eller n (%), alt efter hvad der er relevant. Stentlængderne præsenteres som medianer og intervaller (minimum-maksimum).

Statistisk analyse Beskrivende statistik blev rapporteret med median og interkvartilområde (IQR) for kontinuerte variable og med frekvens (%) for kategoriske variable. De demografiske variabler for den CCTA-positive gruppe blev sammenlignet med de tilsvarende variabler for den CCTA-negative gruppe. Kategoriske variabler blev analyseret med Fishers eksakte test eller Pearsons chi-square test, og kontinuerte eller ordinale variabler med Mann-Whitney U test. Alfa-niveauet var 0,05. CCTA-præstation ved evaluering af CTO-stents åbenhed blev analyseret med sensitivitet, specificitet, negativ prædiktiv værdi (NPV) og positiv prædiktiv værdi (PPV) hos patienter, der fik både CCTA og ICA. ICA var referencestandarden. Alle de statistiske analyser blev udført ved hjælp af SPSS version 28 (IBM).