Sulfato de magnésio em crianças submetidas a apendicectomia laparoscópica

A dor no período perioperatório está associada a estímulos cirúrgicos, mas também à laringoscopia e intubação. De acordo com a doutrina ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) atualmente aplicável, o método de anestesia recomendado é a anestesia multimodal com baixo teor de opioides. A essência da anestesia multimodal é combinar diferentes métodos (por ex. anestesia geral e regional) e diversas drogas anestésicas, a fim de reduzir o uso intraoperatório de opioides. O co-analgésico comumente usado é o magnésio. O uso de infusão de magnésio antes da indução da anestesia pode potencializar o efeito analgésico do opioide administrado antes da intubação. Nas diretrizes atuais para o alívio da dor aguda em crianças, o sulfato de magnésio pode ser considerado um coanalgésico. Baseia-se apenas na opinião consensual de especialistas e/ou em dados de pequenos estudos, estudos retrospectivos, registros.

De acordo com os dados disponíveis, o sulfato de magnésio é superior ao placebo na diminuição do consumo de analgésicos e nos índices de dor durante as primeiras 48 horas após a operação, sem quaisquer efeitos adversos em crianças com paralisia cerebral. Em outros grupos de pacientes pediátricos, a eficácia do magnésio como coanalgésico não foi comprovada. Ainda faltam ensaios clínicos randomizados de alta qualidade.

O resultado primário deste estudo é avaliar o consumo de opióides durante a apendicectomia laparoscópica. O número de pacientes que necessitam de dose de resgate de opioides será medido.

O objetivo secundário é examinar o consumo total de fentanil intraoperatório, flutuações da frequência cardíaca e pressão arterial, resposta metabólica, hormonal e inflamatória (concentrações de glicose, cortisol e IL-6) e ocorrência de efeitos colaterais que podem resultar da ingestão de magnésio (diminuição no sangue pressão arterial, bradicardia ou reação alérgica).

Na população pediátrica, a dosagem perioperatória ideal de magnésio é de 50 mg/kg em bolus seguida de infusão de 15 mg/kg/hora até o final da operação.

O objetivo geral do estudo é avaliar a eficácia analgésica do sulfato de magnésio intravenoso como adjuvante da anestesia geral padrão (envolvendo indução intravenosa e opioide com manutenção com sevoflurano) para intubação e trauma cirúrgico durante anestesia para apendicectomia laparoscópica em crianças.