Facilitação prática para melhorar a implementação de uma via de prevenção do suicídio pediátrico

O suicídio é uma das principais causas de morte entre jovens nos Estados Unidos. Aproximadamente 80% dos jovens que morrem por suicídio interagem com o sistema médico no ano anterior à sua morte. Os consultórios de cuidados primários (PCPs) que atendem os jovens estão bem posicionados para detectar pacientes em risco de suicídio e intervir, e kits de ferramentas amplamente acessíveis estão disponíveis para uso pelos consultórios. No entanto, formas eficazes de impactar as competências dos prestadores na implementação efectiva de um percurso clínico para gerir pacientes em risco permanecem subexploradas. Na verdade, a formação sem prática aplicada e apoio é provavelmente insuficiente para ter um impacto significativo nestas competências a longo prazo e é menos provável que melhore os resultados dos pacientes. A facilitação da prática é uma forma poderosa de transformar a prática clínica, desenvolver habilidades dos profissionais e melhorar os resultados dos pacientes. Nossa equipe treina PCPs no caminho de cuidados de prevenção de suicídio em jovens do NIMH e, além disso, os auxilia na integração do caminho nos cuidados de rotina com longitudinalidade com feedback, apoio à implementação por meio de facilitação de práticas e coleta de dados. No entanto, há evidências limitadas dos efeitos de apoios suplementares, como facilitação de práticas ou coaching, na adoção e competência dos prestadores de cuidados primários na avaliação e gestão do risco de suicídio. Assim, guiado pela estrutura combinada de Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação, Manutenção (RE-AIM)/Implementação Prática Robusta e Sustentabilidade (PRISM), este estudo randomizado por cluster irá comparar o impacto da facilitação da prática adicionada ao treinamento didático de prevenção do suicídio baseado em no caminho de cuidados de prevenção do suicídio em jovens do NIMH (TO + PF) versus apenas treinamento (TO). Neste ensaio piloto de implementação de eficácia híbrida tipo 3, as práticas de Medicina Pediátrica e Familiar em nossas redes de pesquisa baseadas na prática serão randomizadas para TO+PF ou para TO. Os provedores em clínicas randomizadas para o braço TO+PF também receberão facilitação prática por 6 meses, envolvendo check-ins individuais mensais que incluem: 1) revisão de dados em nível de clínica e provedor de dados de adoção para os cinco componentes do suicídio de jovens do NIMH percurso de cuidados de prevenção, 2) coaching clínico em torno da implementação dos diferentes componentes do percurso, e 3) coaching logístico na identificação de barreiras contextuais multiníveis (organizadas em domínios PRISM) à implementação e estratégias para superá-las. No nível da clínica/provedor, avaliaremos a viabilidade, aceitabilidade, eficácia, adoção, fidelidade e implementação e todas as barreiras contextuais que surgirem. No nível do paciente, acompanharemos os jovens avaliados em risco intermediário ou alto e suas famílias por 6 meses após a triagem, coletando dados sobre tentativas de suicídio e ideação suicida, bem como visitas a serviços de emergência e profissionais de saúde comportamental. Os resultados fornecerão suporte preliminar para um ensaio subsequente de eficácia/implementação híbrida tipo 3 totalmente desenvolvido do modelo, avaliando seu alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção, com o objetivo de promover ampla implementação em diversos contextos clínicos.