Praxiserleichterung zur Verbesserung der Implementierung eines pädiatrischen Suizidpräventionspfads

Selbstmord ist in den Vereinigten Staaten eine der häufigsten Todesursachen bei Jugendlichen. Ungefähr 80 % der Jugendlichen, die durch Suizid sterben, haben im Jahr vor ihrem Tod Kontakt zum medizinischen System aufgenommen. Primärversorgungspraxen (PCPs), die junge Menschen betreuen, sind gut aufgestellt, um suizidgefährdete Patienten zu erkennen und einzugreifen, und den Praxen stehen allgemein zugängliche Toolkits zur Verfügung. Allerdings sind wirksame Möglichkeiten, die Fähigkeiten der Anbieter bei der tatsächlichen Umsetzung eines klinischen Behandlungspfads zur Behandlung von Risikopatienten zu beeinflussen, noch unzureichend erforscht. Tatsächlich reicht eine Schulung ohne praktische Übung und Unterstützung wahrscheinlich nicht aus, um diese Fähigkeiten langfristig signifikant zu beeinflussen, und es ist weniger wahrscheinlich, dass sie die Behandlungsergebnisse für die Patienten verbessert. Praxiserleichterungen sind ein wirksames Mittel, um die klinische Praxis zu verändern, die Kompetenzen der Anbieter weiterzuentwickeln und die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern. Unser Team schult PCPs im NIMH-Pfad zur Suizidprävention bei Jugendlichen und unterstützt sie darüber hinaus bei der Integration des Pfads in die Routineversorgung mit Längsschnitt-Feedback, Unterstützung bei der Umsetzung durch Praxiserleichterung und Datenerfassung. Es gibt jedoch nur begrenzte Belege für die Auswirkungen zusätzlicher Unterstützungsmaßnahmen, wie z. B. Praxisbegleitung oder Coaching, auf die Akzeptanz und Kompetenz von Hausärzten bei der Beurteilung und dem Management von Suizidrisiken. Basierend auf dem kombinierten Rahmenwerk „Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance“ (RE-AIM)/Practical Robust Implementation and Sustainability (PRISM) wird diese Cluster-randomisierte Studie daher die Auswirkungen von Übungserleichterungen vergleichen, die zu didaktischen Schulungen zur Suizidprävention hinzugefügt werden zum NIMH-Pflegeweg zur Suizidprävention bei Jugendlichen (TO+PF) im Vergleich zu nur Training (TO). In dieser Pilotstudie zur hybriden Wirksamkeitsimplementierung vom Typ 3 werden Praxen für Kinder- und Familienmedizin in unseren praxisbasierten Forschungsnetzwerken randomisiert nach TO+PF oder nach TO. Anbieter in Kliniken, die nach dem Zufallsprinzip dem TO+PF-Zweig zugeteilt werden, erhalten außerdem 6 Monate lang Praxiserleichterungen, die monatliche individuelle Check-ins umfassen, die Folgendes umfassen: 1) Datenüberprüfung der Adoptionsdaten auf Klinik- und Anbieterebene für die fünf Komponenten des NIMH-Jugendselbstmordes Präventionspflegepfad, 2) klinisches Coaching zur Implementierung der verschiedenen Komponenten des Pfades und 3) logistisches Coaching zur Identifizierung mehrstufiger kontextueller Hindernisse (organisiert in PRISM-Domänen) bei der Implementierung und Strategien zu deren Überwindung. Auf Klinik-/Anbieterebene bewerten wir Machbarkeit, Akzeptanz, Wirksamkeit, Akzeptanz, Treue und Umsetzung sowie alle auftretenden kontextuellen Hindernisse. Auf Patientenebene werden wir Jugendliche, bei denen ein mittleres oder hohes Risiko festgestellt wurde, und ihre Familien sechs Monate lang nach dem Screening begleiten und Daten zu Selbstmordversuchen und Selbstmordgedanken sowie zu Besuchen in der Notaufnahme und bei Verhaltensmedizinern sammeln. Die Ergebnisse werden vorläufige Unterstützung für einen anschließenden Hybrid-Effektivitäts-/Implementierungsversuch des Modells vom Typ 3 mit voller Leistung liefern, in dem dessen Reichweite, Wirksamkeit, Akzeptanz, Implementierung und Wartung bewertet werden, mit dem Ziel, eine breite Implementierung in verschiedenen klinischen Kontexten zu fördern.