Facilitace praxe ke zlepšení implementace cesty prevence sebevražd dětí

Sebevražda je hlavní příčinou úmrtí mládeže ve Spojených státech. Přibližně 80 % mladých lidí, kteří zemřou sebevraždou, je v kontaktu s lékařským systémem v roce předcházejícím jejich smrti. Praktiky primární péče (PCP) sloužící mládeži mají dobrou pozici k tomu, aby odhalovaly pacienty s rizikem sebevraždy a zasahovaly, a pro postupy jsou k dispozici široce dostupné sady nástrojů. Účinné způsoby, jak ovlivnit dovednosti poskytovatelů při skutečném zavádění klinické cesty k léčbě rizikových pacientů, však zůstávají nedostatečně prozkoumány. Školení bez aplikované praxe a podpory je pravděpodobně nedostatečné k tomu, aby významně ovlivnilo tyto dovednosti v dlouhodobém horizontu, a méně pravděpodobné, že zlepší výsledky pacientů. Facilitace praxe je účinný způsob, jak transformovat klinickou praxi, rozvíjet dovednosti poskytovatelů a zlepšit výsledky pacientů. Náš tým školí PCP v rámci NIMH prevence sebevražd mládeže a navíc jim pomáhá při začleňování této cesty do rutinní péče pomocí longitudinální zpětné vazby, podpory implementace prostřednictvím praxe a sběru dat. Existují však omezené důkazy o účincích doplňkové podpory, jako je usnadňování praxe nebo koučování, na přijetí poskytovatelů primární péče a jejich způsobilost v hodnocení a zvládání rizika sebevražd. Na základě kombinovaného rámce Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)/Practical Robust Implementation and Sustainability (PRISM) tedy tato klastrově randomizovaná studie porovná dopad praktické facilitace přidané k didaktickému výcviku prevence sebevražd založeném na na cestě péče o prevenci sebevražd mládeže NIMH (TO+PF) versus pouze školení (TO). V této pilotní studii implementace hybridní účinnosti 3. typu budou praktiky pediatrické a rodinné medicíny v našich výzkumných sítích založených na praxi náhodně rozděleny do TO+PF nebo TO. Poskytovatelé na klinikách randomizovaných do ramene TO+PF také získají praktickou facilitaci po dobu 6 měsíců, včetně měsíčních individuálních kontrol, které zahrnují: 1) kontrolu dat na úrovni klinik a poskytovatelů dat o adopci pro pět složek sebevražd mládeže NIMH cesta preventivní péče, 2) klinické koučování týkající se implementace různých složek cesty a 3) logistické koučování při identifikaci víceúrovňových kontextových bariér (organizovaných v doménách PRISM) bránících implementaci a strategiím k jejich překonání. Na úrovni kliniky/poskytovatele posoudíme proveditelnost, přijatelnost, efektivitu, přijetí, věrnost a implementaci a všechny kontextové bariéry, které se objeví. Na úrovni pacientů budeme sledovat mladé lidi se středním nebo vysokým rizikem a jejich rodinu po dobu 6 měsíců po screeningu, shromažďovat údaje o pokusech o sebevraždu a sebevražedných myšlenkách, stejně jako návštěvách na pohotovosti a u poskytovatele behaviorální zdravotní péče. Výsledky poskytnou předběžnou podporu pro následnou plně výkonnou hybridní zkoušku účinnosti/implementace modelu, která bude hodnotit jeho dosah, účinnost, přijetí, implementaci a údržbu, s cílem podpořit širokou implementaci v různých klinických kontextech.