Facilitación de la práctica para mejorar la implementación de una vía de prevención del suicidio pediátrico

El suicidio es una de las principales causas de muerte entre jóvenes en los Estados Unidos. Aproximadamente el 80% de los jóvenes que mueren por suicidio interactúan con el sistema médico en el año anterior a su muerte. Los consultorios de atención primaria (PCP) que atienden a jóvenes están bien posicionados para detectar pacientes en riesgo de suicidio e intervenir, y hay kits de herramientas ampliamente accesibles disponibles para que los utilicen. Sin embargo, siguen sin explorarse formas efectivas de impactar las habilidades de los proveedores para implementar realmente una vía clínica para tratar a los pacientes en riesgo. De hecho, la capacitación sin práctica aplicada y apoyo probablemente sea insuficiente para impactar significativamente estas habilidades a largo plazo y es menos probable que mejore los resultados de los pacientes. La facilitación de la práctica es una forma poderosa de transformar la práctica clínica, desarrollar habilidades de los proveedores y mejorar los resultados de los pacientes. Nuestro equipo capacita a los PCP en la vía de atención para la prevención del suicidio juvenil del NIMH y, además, los ayuda a integrar la vía en la atención de rutina longitudinalmente con retroalimentación, apoyo a la implementación a través de la facilitación de la práctica y la recopilación de datos. Sin embargo, existe evidencia limitada de los efectos de los apoyos complementarios, como la facilitación de la práctica o el entrenamiento, en la adopción y la competencia de los proveedores de atención primaria en la evaluación y gestión del riesgo de suicidio. Por lo tanto, guiado por el marco combinado de Alcance, Efectividad, Adopción, Implementación, Mantenimiento (RE-AIM)/Implementación Práctica Robusta y Sostenibilidad (PRISM), este ensayo aleatorizado por grupos comparará el impacto de la facilitación de la práctica agregada a la capacitación didáctica en prevención del suicidio basada en en la vía de atención para la prevención del suicidio juvenil del NIMH (TO+PF) versus capacitación únicamente (TO). En este ensayo piloto de implementación de efectividad híbrida tipo 3, las prácticas de medicina familiar y pediátrica en nuestras redes de investigación basadas en la práctica se asignarán al azar a TO + PF o TO. Los proveedores de las clínicas asignadas al azar al grupo TO+PF también recibirán facilitación de la práctica durante 6 meses, lo que implica controles individuales mensuales que incluyen: 1) revisión de datos a nivel de clínica y proveedor de los datos de adopción para los cinco componentes del suicidio juvenil del NIMH vía de atención de prevención, 2) asesoramiento clínico sobre la implementación de los diferentes componentes de la vía, y 3) asesoramiento logístico para identificar barreras contextuales multinivel (organizadas en dominios PRISM) para la implementación y estrategias para superarlas. A nivel de clínica/proveedor, evaluaremos la viabilidad, aceptabilidad, eficacia, adopción, fidelidad e implementación y todas las barreras contextuales que surjan. A nivel de paciente, seguiremos a los jóvenes evaluados en riesgo intermedio o alto y a su familia durante 6 meses después de la evaluación, recopilando datos sobre intentos de suicidio e ideación suicida, así como visitas a la sala de emergencias y a proveedores de salud conductual. Los resultados brindarán apoyo preliminar para una posterior prueba híbrida de efectividad/implementación tipo 3 con todas las capacidades del modelo, evaluando su alcance, efectividad, adopción, implementación y mantenimiento, con el objetivo de promover una implementación amplia en diversos contextos clínicos.