Содействие практике для улучшения реализации программы предотвращения детских суицидов

Самоубийство является основной причиной смертности среди молодежи в Соединенных Штатах. Примерно 80% молодых людей, умирающих в результате самоубийства, обращаются за медицинской помощью в течение года, предшествующего их смерти. Практики первичной медико-санитарной помощи (PCP), обслуживающие молодежь, имеют хорошие возможности для выявления пациентов, подверженных риску самоубийства, и принятия мер, а широко доступные наборы инструментов доступны для использования в практике. Однако эффективные способы воздействия на навыки поставщиков медицинских услуг в практическом внедрении клинического пути ведения пациентов из группы риска остаются недостаточно изученными. Действительно, обучение без прикладной практики и поддержки, скорее всего, окажется недостаточным для существенного влияния на эти навыки в долгосрочной перспективе и с меньшей вероятностью улучшит результаты лечения пациентов. Содействие практике — это мощный способ изменить клиническую практику, развить навыки поставщиков услуг и улучшить результаты лечения пациентов. Наша команда обучает врачей-терапевтов программе NIMH по профилактике самоубийств среди молодежи и, кроме того, помогает им интегрировать эту схему в повседневную помощь, обеспечивая лонгитудинальную обратную связь, поддержку внедрения посредством содействия практике и сбора данных. Тем не менее, имеются ограниченные доказательства влияния дополнительной поддержки, такой как содействие в практике или обучение, на принятие и компетентность поставщиков первичной медико-санитарной помощи в оценке и управлении риском самоубийства. Таким образом, руководствуясь комбинированной схемой «Охват, эффективность, внедрение, внедрение, поддержание» (RE-AIM)/Практическое надежное внедрение и устойчивость (PRISM), в этом кластерном рандомизированном исследовании будет сравниваться влияние содействия практике в сочетании с дидактическим обучением по предотвращению самоубийств, основанным на по программе NIMH по профилактике самоубийств среди молодежи (TO+PF) по сравнению только с обучением (TO). В этом пилотном исследовании гибридной эффективности 3-го типа практики педиатрической и семейной медицины в наших исследовательских сетях, основанных на практике, будут рандомизированы в группы TO+PF или TO. Поставщики медицинских услуг в клиниках, рандомизированных в группу TO+PF, также получат помощь в практике в течение 6 месяцев, включая ежемесячные индивидуальные проверки, которые включают: 1) анализ данных на уровне клиники и поставщика данных об усыновлении для пяти компонентов молодежного самоубийства NIMH путь профилактической помощи, 2) клиническое обучение реализации различных компонентов пути и 3) логистическое обучение выявлению многоуровневых контекстуальных барьеров (организованных в доменах PRISM) на пути реализации и стратегий их преодоления. На уровне клиники/поставщика мы оценим осуществимость, приемлемость, эффективность, принятие, верность и реализацию, а также все возникающие контекстуальные барьеры. На уровне пациентов мы будем наблюдать за молодыми людьми, отнесенными к группе среднего или высокого риска, и их семьями в течение 6 месяцев после скрининга, собирая данные о попытках самоубийства и суицидальных мыслях, а также посещениях отделений неотложной помощи и посещений врача-психотерапевта. Результаты обеспечат предварительную поддержку для последующего полнофункционального гибридного исследования эффективности/реализации модели 3-го типа, оценивающего ее охват, эффективность, принятие, внедрение и сопровождение с целью содействия широкому внедрению в различных клинических условиях.