Ułatwienia w zakresie praktyk w celu usprawnienia wdrażania ścieżki zapobiegania samobójstwom u dzieci

Samobójstwa są główną przyczyną zgonów młodych ludzi w całych Stanach Zjednoczonych. Około 80% młodych ludzi, którzy umierają w wyniku samobójstwa, kontaktuje się z systemem medycznym w roku poprzedzającym śmierć. Przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) służące młodzieży są dobrze przygotowane do wykrywania pacjentów zagrożonych samobójstwem i podejmowania interwencji, a przychodnie mogą korzystać z szeroko dostępnych zestawów narzędzi. Jednakże skuteczne sposoby wpływania na umiejętności świadczeniodawców w zakresie faktycznego wdrażania ścieżki klinicznej leczenia pacjentów z grupy ryzyka pozostają niewystarczająco zbadane. Rzeczywiście, szkolenie bez stosowanej praktyki i wsparcia prawdopodobnie nie wystarczy, aby znacząco wpłynąć na te umiejętności w dłuższej perspektywie i jest mniej prawdopodobne, że poprawi wyniki leczenia pacjentów. Facylitacja praktyki to skuteczny sposób na przekształcenie praktyki klinicznej, rozwój umiejętności personelu medycznego i poprawę wyników leczenia pacjentów. Nasz zespół szkoli PCP w ścieżce opieki zapobiegającej samobójstwom młodzieży NIMH, a ponadto pomaga im w integracji tej ścieżki z rutynową opieką, przekazując informacje zwrotne, wsparcie wdrożeniowe poprzez ułatwianie praktyki i gromadzenie danych. Jednakże istnieją ograniczone dowody na wpływ dodatkowego wsparcia, takiego jak ułatwianie praktyki lub coaching, na przyjęcie przez świadczeniodawców podstawowej opieki zdrowotnej umiejętności oceny ryzyka samobójstwa i zarządzania nim. Zatem, kierując się połączonymi ramami zasięgu, efektywności, przyjęcia, wdrożenia, utrzymania (RE-AIM)/praktycznie solidnego wdrożenia i zrównoważonego rozwoju (PRISM), to randomizowane badanie klastrowe porówna wpływ ułatwień praktycznych dodanych do dydaktycznego szkolenia w zakresie zapobiegania samobójstwom opartego na na ścieżce opieki zapobiegającej samobójstwom młodzieży NIMH (TO+PF) w porównaniu z samym szkoleniem (TO). W tej pilotażowej próbie wdrożenia hybrydowej skuteczności typu 3 praktyki pediatryczne i medycyny rodzinnej w naszych sieciach badawczych opartych na praktyce zostaną losowo przydzielone do TO+PF lub TO. Świadczeniodawcy w klinikach przydzielonych losowo do ramienia TO+PF otrzymają także ułatwienia w zakresie praktyki przez 6 miesięcy, obejmujące comiesięczne indywidualne wizyty kontrolne, które obejmują: 1) przegląd danych na poziomie kliniki i świadczeniodawcy, dotyczących danych adopcyjnych w odniesieniu do pięciu elementów samobójstwa młodzieży NIMH ścieżka opieki profilaktycznej, 2) coaching kliniczny dotyczący wdrażania różnych elementów ścieżki oraz 3) coaching logistyczny w zakresie identyfikowania wielopoziomowych barier kontekstowych (zorganizowanych w domenach PRISM) w zakresie wdrażania i strategii ich przezwyciężania. Na poziomie kliniki/dostawcy ocenimy wykonalność, akceptowalność, skuteczność, przyjęcie, wierność i wdrożenie oraz wszystkie pojawiające się bariery kontekstowe. Na poziomie pacjenta będziemy obserwować młodzież sklasyfikowaną w grupie średniego lub wysokiego ryzyka oraz ich rodzinę przez 6 miesięcy po badaniu przesiewowym, zbierając dane na temat prób samobójczych i myśli samobójczych, a także wizyt na izbie przyjęć i u lekarzy behawioralnych. Wyniki zapewnią wstępne wsparcie dla późniejszej próby hybrydowej typu 3 z pełnym zakresem skuteczności/wdrożenia modelu, oceniającej jego zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie, w celu promowania szerokiego wdrożenia w różnych kontekstach klinicznych.