Facilitazione pratica per migliorare l’implementazione di un percorso di prevenzione del suicidio pediatrico

Il suicidio è una delle principali cause di morte tra i giovani negli Stati Uniti. Circa l’80% dei giovani che muoiono per suicidio si interfacciano con il sistema medico nell’anno precedente la loro morte. Gli ambulatori di assistenza primaria (PCP) al servizio dei giovani sono ben posizionati per individuare i pazienti a rischio di suicidio e intervenire, e sono disponibili kit di strumenti ampiamente accessibili da utilizzare. Tuttavia, i modi efficaci per incidere sulle capacità degli operatori nell'implementazione effettiva di un percorso clinico per gestire i pazienti a rischio rimangono sottoesplorati. In effetti, la formazione senza pratica applicata e supporto è probabilmente insufficiente per avere un impatto significativo su queste competenze a lungo termine e ha meno probabilità di migliorare i risultati dei pazienti. La facilitazione della pratica è un modo potente per trasformare la pratica clinica, sviluppare le competenze degli operatori e migliorare i risultati dei pazienti. Il nostro team forma i medici di base nel percorso di cura per la prevenzione del suicidio giovanile del NIMH e, inoltre, li assiste nell'integrazione del percorso nelle cure di routine con feedback longitudinale, supporto all'implementazione attraverso la facilitazione della pratica e la raccolta di dati. Tuttavia, vi sono prove limitate degli effetti dei supporti supplementari, come la facilitazione della pratica o il coaching, sull’adozione e sulla competenza da parte degli operatori sanitari di base nella valutazione e gestione del rischio di suicidio. Pertanto, guidato dal quadro combinato Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)/Practical Robust Implementation and Sustainability (PRISM), questo studio randomizzato in cluster confronterà l’impatto della facilitazione della pratica aggiunta alla formazione didattica sulla prevenzione del suicidio basata sul percorso di cura per la prevenzione del suicidio giovanile del NIMH (TO+PF) rispetto alla sola formazione (TO). In questo studio pilota di implementazione dell’efficacia ibrida di tipo 3, gli studi di medicina pediatrica e di famiglia nelle nostre reti di ricerca basate sulla pratica saranno randomizzati a TO+PF o a TO. I fornitori nelle cliniche randomizzate al braccio TO+PF riceveranno anche un'agevolazione pratica per 6 mesi, che prevede check-in individuali mensili che includono: 1) revisione dei dati a livello di clinica e fornitore dei dati di adozione per i cinque componenti del suicidio giovanile NIMH percorso di cura preventiva, 2) coaching clinico sull'implementazione delle diverse componenti del percorso e 3) coaching logistico nell'identificazione delle barriere contestuali multilivello (organizzate in domini PRISM) all'implementazione e delle strategie per superarle. A livello di clinica/fornitore, valuteremo la fattibilità, l’accettabilità, l’efficacia, l’adozione, la fedeltà e l’implementazione e tutte le barriere contestuali che emergono. A livello del paziente, seguiremo i giovani valutati a rischio intermedio o alto e la loro famiglia per 6 mesi dopo lo screening, raccogliendo dati sui tentativi di suicidio e sull'ideazione suicidaria, nonché sulle visite al pronto soccorso e agli operatori sanitari comportamentali. I risultati forniranno supporto preliminare per un successivo studio ibrido di efficacia/implementazione di tipo 3 a piena potenza del modello, valutandone la portata, l’efficacia, l’adozione, l’implementazione e il mantenimento, con l’obiettivo di promuovere un’ampia implementazione in diversi contesti clinici.