Praksistilrettelegging for å forbedre implementeringen av en pediatrisk selvmordsforebyggingsvei

Selvmord er en ledende dødsårsak blant ungdom over hele USA. Omtrent 80 % av ungdommene som dør av selvmord, har kontakt med det medisinske systemet året før deres død. Primærpleiepraksis (PCP) som betjener ungdom er godt posisjonert for å oppdage pasienter med risiko for selvmord og gripe inn, og allment tilgjengelige verktøysett er tilgjengelige for praksis å bruke. Imidlertid forblir effektive måter å påvirke leverandørenes ferdigheter i å implementere en klinisk vei for å håndtere risikopasienter underutforsket. Faktisk er trening uten anvendt praksis og støtte sannsynligvis utilstrekkelig til å påvirke disse ferdighetene betydelig på lang sikt og mindre sannsynlighet for å forbedre pasientresultatene. Praksistilrettelegging er en effektiv måte å transformere klinisk praksis, utvikle leverandørens ferdigheter og forbedre pasientresultatene. Teamet vårt trener PCP-er i NIMHs selvmordsforebyggende omsorgsvei for ungdom og bistår dem i tillegg med å integrere veien i rutineomsorg med longitudinell tilbakemelding, implementeringsstøtte gjennom praksistilrettelegging og datainnsamling. Det er imidlertid begrenset evidens for effekten av supplerende støtte, som praksistilrettelegging eller coaching, på primærhelsepersonells adopsjon av og kompetanse i selvmordsrisikovurdering og -håndtering. Styret av det kombinerte rammeverket Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, Maintenance (RE-AIM)/Practical Robust Implementation and Sustainability (PRISM), vil denne klynge-randomiserte studien sammenligne effekten av praksistilrettelegging lagt til didaktisk selvmordsforebyggende opplæring basert på på NIMH ungdoms selvmordsforebyggende omsorgsvei (TO+PF) versus kun trening (TO). I denne pilottype 3 hybride effektivitetsimplementeringsstudien vil pediatriske og familiemedisinske praksiser i våre praksisbaserte forskningsnettverk randomiseres til TO+PF eller til TO. Tilbydere i klinikker randomisert til TO+PF-armen vil også motta praksistilrettelegging i 6 måneder, som involverer månedlige individuelle innsjekkinger som inkluderer: 1) datagjennomgang på klinikk- og leverandørnivå av adopsjonsdata for de fem komponentene i NIMH ungdomsselvmord forebyggingsomsorgsvei, 2) klinisk coaching rundt implementering av de forskjellige komponentene i veien, og 3) logistisk coaching for å identifisere kontekstuelle barrierer på flere nivåer (organisert i PRISM-domener) for implementering og strategier for å overvinne dem. På klinikk-/leverandørnivå vil vi vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet, effektivitet, adopsjon, troskap og implementering og alle kontekstuelle barrierer som dukker opp. På pasientnivå vil vi følge ungdommer vurdert med middels eller høy risiko og deres familie i 6 måneder etter screening, samle inn data om selvmordsforsøk og selvmordstanker samt besøk av legevakt og helsepersonell. Resultatene vil gi foreløpig støtte for en påfølgende fulldrevet type 3 hybrid effektivitet/implementeringsutprøving av modellen, som vurderer dens rekkevidde, effektivitet, adopsjon, implementering og vedlikehold, med mål om å fremme bred implementering i ulike klinikksammenhenger.