A utilidade de dispositivos portáteis de ultrassom para detectar atividade inflamatória da parede intestinal na doença de Crohn

• Objectivo 1. Comparação da precisão de máquinas US portáteis para a detecção e medição da atividade inflamatória da parede intestinal com a de máquinas US avançadas de alta qualidade e premium por profissionais experientes de IUS

• Justificativa: O uso do SIU foi incorporado aos processos de diagnóstico, acompanhamento, monitoramento e abordagens de tratamento na DC. Um dos fatores limitantes da disseminação do SIU está relacionado aos altos custos das modernas máquinas de US de alta qualidade e premium utilizadas para ultrassonografia intestinal. A confirmação da precisão aceitável de máquinas de US portáteis modernas e acessíveis para detecção e medição da atividade inflamatória permitirá a disseminação do uso de SIU, uma vez que será possível obter máquinas de US acessíveis e precisas.
• Estratégia e/ou metodologia experimental geral: 150 pacientes com DC serão submetidos a um exame de SIU usando uma máquina portátil dos EUA (GE VSCAN air ou Philips Lumify) seguido por um exame usando uma máquina dos EUA de última geração ou premium (GE S-8, BK 3000 e GE E-9). Todos os exames serão realizados por um dos 3 profissionais experientes do IUS (DC, AA, HB). Os exames serão realizados usando o mesmo método consecutivo com um transdutor curvo de baixa frequência, permitindo que todos os quadrantes abdominais sejam examinados quanto a níveis de preenchimento, potencial distensão patológica, motilidade e estruturas paraintestinais, como abscessos, seguido de exame com alta matriz linear de resolução para exame detalhado da estrutura da parede intestinal. Todos os exames serão realizados sem qualquer preparo prévio, utilizando técnica e protocolo consistentes, iniciando o exame pelo íleo terminal (TI), proximal ao cólon distal, seguido de exame do intestino delgado. A avaliação será realizada para características de inflamação, especialmente espessura da parede intestinal do IT e do cólon. A espessura da parede intestinal será medida em pelo menos duas áreas diferentes, a uma distância mínima de 1 cm uma da outra. A espessura do intestino colônico será medida no cólon direito, transverso, esquerdo e sigmóide. A espessura da parede do intestino delgado será medida no TI. A medida mais espessa de cada segmento intestinal será escolhida como representativa para medição. Imagens e cine-loops de cada segmento do cólon e do TI serão salvos no tablet conectado à máquina portátil de US.

Outros sinais de inflamação também serão examinados: sinais Doppler dentro da parede intestinal usando o sistema de pontuação de Limberg modificado, hipertrofia da gordura mesentérica, estratificação das camadas da parede intestinal e aumento dos gânglios linfáticos.

Complicações intramurais e extramurais, incluindo estenoses com/sem dilatações pré-estenóticas, fístulas e abscessos serão anotadas e as imagens relativas serão salvas.

Os achados de diferentes sinais de inflamação descritos serão comparados entre o ultrassom portátil e as máquinas americanas de última geração. Uma comparação dicotômica para a presença de cada sinal (sim/não) será seguida por uma comparação de parâmetros numéricos (medição exata da espessura intestinal para cada segmento e pontuação de Limberg).

• As imagens salvas e cine loops de cada segmento serão revisados ​​​​cegamente por um dos outros ultrassonografistas e avaliados quanto à concordância entre leitores entre diferentes artistas.
• Uma análise ICC será realizada para o resultado primário da espessura da parede intestinal.

• Resultados/Resultados Esperados: Definir se a máquina portátil de US pode detectar sinais ultrassonográficos básicos de inflamação (espessura da parede intestinal) com precisão adequada em comparação com máquinas US de alta qualidade/premium padrão ouro.

  • Objetivo 2: Comparação da precisão de aparelhos norte-americanos portáteis para a detecção e medição da atividade inflamatória da parede intestinal com a precisão de aparelhos norte-americanos avançados de alta qualidade e premium por ultrassonografistas com ultrassonografistas com vários níveis de experiência.

• Justificativa: A julgar pela experiência preliminar, hipotetizamos que as máquinas portáteis de US serão precisas para a detecção de atividade inflamatória quando usadas por profissionais experientes de IUS. No entanto, a precisão da máquina de ultrassom portátil usada por usuários menos experientes ainda precisará ser verificada.
• Estratégia Experimental Geral e/ou Metodologia:

Serão definidos diferentes níveis de experiência IUS em função do tempo de conclusão do currículo IUS e do número de exames IUS realizados por mês:

Iniciante – até um ano após a conclusão do currículo IBUS. Realiza pelo menos 20 exames por mês.

Experiência intermediária - 1-2 anos após a conclusão do currículo IBUS. Realiza pelo menos 20 exames por mês. Total de exames realizados 500-1000 Experiente- >2 anos após a conclusão do currículo IBUS. Realizados> 1000 exames.

• As máquinas de ultrassom portáteis serão utilizadas por 10 ultrassonografistas com diferentes níveis de experiência (3 novatos, 4 intermediários, 3 experientes). Os primeiros 20 exames serão realizados para obtenção de confiança na máquina dos EUA. Cada ultrassonografista realizará 50 exames usando máquinas portáteis de US e comparará os resultados com o exame seguinte realizado por uma máquina US de última geração (as mesmas máquinas usadas para IUS em todos os hospitais de ultrassonografistas). A avaliação será realizada para características de inflamação, especialmente espessura da parede intestinal do IT e do cólon. A espessura da parede intestinal será medida em pelo menos duas áreas diferentes, a uma distância mínima de 1 cm uma da outra. A espessura do intestino colônico será medida no cólon direito, cólon transverso, cólon esquerdo e cólon sigmóide. A espessura do intestino delgado será medida no TI. O segmento mais espesso de cada segmento intestinal será escolhido para efeito de medição. Imagens e cine-loops de cada segmento do cólon e do TI serão salvos no tablet conectado à máquina portátil de US. Outros sinais de inflamação também serão examinados: sinais Doppler dentro da parede intestinal usando o sistema de pontuação de Limberg modificado, hipertrofia de gordura, estratificação das camadas da parede intestinal e aumento dos gânglios linfáticos. Complicações intramurais e extramurais, incluindo estenoses com\sem dilatações pré-estenóticas, fístulas e abscessos serão anotadas e as imagens relativas serão salvas. Os achados de diferentes sinais de inflamação descritos serão comparados entre o ultrassom portátil e as máquinas americanas de última geração. A comparação dicotômica para a presença de cada sinal (sim/não) será seguida por uma comparação de parâmetros numéricos quando possível (medição exata da espessura intestinal para cada segmento intestinal e pontuação de Limberg). Complicações intramurais e extramurais, incluindo estenoses com\sem dilatações pré-estenóticas, fístulas e abscessos serão anotadas e as imagens relativas serão salvas. Os achados de diferentes sinais de inflamação descritos serão comparados entre o ultrassom portátil e as máquinas americanas de última geração.
• 20 por cento das imagens e loops de cinema salvos de cada artista serão revisados ​​cegamente por um dos três ultrassonografistas especialistas e avaliados quanto ao acordo entre leitores entre os artistas.