Prevalência e gravidade da depressão em pacientes com doença arterial coronariana (PAD-CAD)

A doença arterial coronariana (DAC) continua sendo uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo, com múltiplos fatores de risco influenciando seu aparecimento e progressão. Entre os fatores psicossociais associados à DAC, a depressão desempenha um papel particularmente proeminente. A pesquisa indica que, embora 17% a 27% dos pacientes com DAC tenham depressão maior, uma porcentagem significativamente maior apresenta sintomas depressivos subsindrômicos. Isto destaca um problema generalizado em que os sintomas depressivos, mesmo que não sejam clinicamente classificados como depressão grave, ainda contribuem para piores resultados de saúde em pacientes com DAC. A depressão maior não é apenas prevalente entre pacientes com DAC, mas também está associada a um risco aumentado de desenvolver DAC e a uma maior mortalidade pela doença. No entanto, os mecanismos exatos através dos quais a depressão afeta a saúde cardiovascular permanecem obscuros.

A doença coronariana (DCC), uma manifestação importante da DAC, geralmente resulta da ruptura ou erosão de uma placa aterosclerótica nas artérias coronárias epicárdicas. Mais de 60 fatores de risco e marcadores foram associados ao início e progressão dessas placas. Quando uma placa se rompe, pode estimular a trombose aguda dentro da artéria, levando a uma síndrome coronariana aguda (SCA), que pode se manifestar como infarto do miocárdio (IM), angina instável ou até morte cardíaca súbita. Esses fatores de risco podem ser amplamente categorizados em três grupos: estilo de vida, biológicos e psicossociais. A depressão, como fator de risco psicossocial, não só aumenta a probabilidade de desenvolver DAC, mas também contribui para piores resultados em pacientes que já apresentam a doença.

O impacto da depressão vai além do seu papel na progressão da DAC; afeta significativamente a qualidade de vida (QV) de pacientes com doença coronariana. Embora o tratamento da depressão possa não reduzir necessariamente o papel da depressão como fator de risco direto para DAC, a melhoria da qualidade de vida deve ser considerada um objetivo principal do tratamento. Definir e medir a QV continua a ser um desafio, mas estudos recentes demonstraram uma relação clara entre QV, depressão e risco de mortalidade em pacientes com DAC. Isto ressalta a importância de abordar a saúde psicológica e física dos pacientes com DAC no atendimento clínico.

Além disso, o PHQ-9 (Questionário de Saúde do Paciente-9) é uma ferramenta autoaplicável amplamente utilizada, projetada para avaliar a gravidade da depressão em indivíduos. Composto por nove perguntas simples e diretas, o PHQ-9 avalia a frequência de sintomas depressivos comuns nas últimas duas semanas, como sentimentos de tristeza, perda de interesse, distúrbios do sono e fadiga. Cada resposta é pontuada em uma escala de 0 a 3, e a pontuação total ajuda a determinar a gravidade da depressão, variando de mínima a grave. Originalmente desenvolvido como uma ferramenta de triagem, o PHQ-9 é agora um instrumento fundamental tanto na prática clínica quanto na pesquisa para diagnosticar transtorno depressivo maior (TDM), monitorar o progresso do tratamento e identificar indivíduos em risco de agravamento dos sintomas. Uma meta-análise realizada em 2015, que incluiu 36 estudos com mais de 21.000 participantes, avaliou a sensibilidade e a especificidade de vários pontos de corte variando de 7 a 15. A análise concluiu que o ponto de corte padrão de 10 tinha uma sensibilidade combinada de 0,78 e uma especificidade de 0,87, sugerindo que é uma ferramenta de rastreio razoavelmente eficaz. No entanto, o estudo também observou limitações significativas, tais como relatórios incompletos sobre pontuações de corte diferentes de 10, o que levou a resultados enganosos, indicando que a sensibilidade aumentou com pontuações de corte mais elevadas, possivelmente devido a relatórios seletivos em alguns estudos.

Apesar da ligação bem estabelecida entre depressão e DAC em muitas partes do mundo, existe uma lacuna notável na investigação sobre este tema no Iraque. Este estudo tem como objetivo avaliar a prevalência e gravidade da depressão entre pacientes com DAC em Bagdá usando o Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), uma ferramenta amplamente reconhecida para o diagnóstico de depressão. Ao explorar o peso da depressão nesta população de pacientes, esta investigação fornecerá informações importantes sobre as necessidades de saúde mental dos pacientes com DAC no Iraque e contribuirá para melhorar os resultados cardiovasculares e a qualidade de vida nesta região mal servida.