Распространенность и тяжесть депрессии у пациентов с ишемической болезнью сердца (PAD-CAD)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире, причем на ее начало и прогрессирование влияют многочисленные факторы риска. Среди психосоциальных факторов, связанных с ИБС, особенно заметную роль играет депрессия. Исследования показывают, что, хотя от 17% до 27% пациентов с ИБС страдают большой депрессией, значительно больший процент испытывает субсиндромальные депрессивные симптомы. Это подчеркивает широко распространенную проблему, когда депрессивные симптомы, даже если клинически не классифицируются как большая депрессия, все же способствуют ухудшению показателей здоровья пациентов с ИБС. Большая депрессия не только распространена среди пациентов с ИБС, но также связана с повышенным риском развития ИБС и более высокой смертностью от этого заболевания. Однако точные механизмы, посредством которых депрессия влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы, остаются неясными.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), основное проявление ИБС, обычно возникает в результате разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в эпикардиальных коронарных артериях. С возникновением и прогрессированием этих бляшек связано более 60 факторов риска и маркеров. Когда бляшка разрывается, это может стимулировать острый тромбоз внутри артерии, что приводит к острому коронарному синдрому (ОКС), который может проявляться как инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия или даже внезапная сердечная смерть. Эти факторы риска можно разделить на три группы: образ жизни, биологические и психосоциальные. Депрессия, как психосоциальный фактор риска, не только увеличивает вероятность развития ИБС, но и способствует ухудшению исходов у пациентов, у которых уже есть это заболевание.

Влияние депрессии выходит за рамки ее роли в прогрессировании ИБС; это существенно влияет на качество жизни (КЖ) пациентов с ишемической болезнью сердца. Хотя лечение депрессии не обязательно может снизить роль депрессии как прямого фактора риска ИБС, улучшение качества жизни следует считать основной целью лечения. Определение и измерение качества жизни остается сложной задачей, но недавние исследования показали четкую связь между качеством жизни, депрессией и риском смертности у пациентов с ИБС. Это подчеркивает важность заботы как о психологическом, так и о физическом здоровье пациентов с ИБС, находящихся в клинической помощи.

Кроме того, PHQ-9 (Опросник о состоянии здоровья пациента-9) представляет собой широко используемый инструмент для самостоятельного применения, предназначенный для оценки тяжести депрессии у людей. Состоящий из девяти простых и понятных вопросов, опросник PHQ-9 оценивает частоту распространенных депрессивных симптомов за последние две недели, таких как чувство печали, потеря интереса, нарушения сна и усталость. Каждый ответ оценивается по шкале от 0 до 3, а общий балл помогает определить тяжесть депрессии: от минимальной до тяжелой. Первоначально разработанный как инструмент скрининга, PHQ-9 в настоящее время является ключевым инструментом как в клинической практике, так и в исследованиях для диагностики большого депрессивного расстройства (БДР), мониторинга прогресса лечения и выявления лиц с риском ухудшения симптомов. Мета-анализ, проведенный в 2015 году и включавший 36 исследований с участием более 21 000 человек, оценил чувствительность и специфичность различных пороговых баллов в диапазоне от 7 до 15. Анализ показал, что стандартное пороговое значение, равное 10, имеет совокупную чувствительность 0,78 и специфичность 0,87, что позволяет предположить, что это достаточно эффективный инструмент скрининга. Однако в исследовании также были отмечены существенные ограничения, такие как неполная отчетность по пороговым баллам, отличным от 10, что привело к вводящим в заблуждение результатам, указывающим на то, что чувствительность увеличивается с более высокими пороговыми баллами, возможно, из-за выборочной отчетности в некоторых исследованиях.

Несмотря на общепризнанную связь между депрессией и ИБС во многих частях мира, в Ираке существует заметный пробел в исследованиях по этой теме. Целью данного исследования является оценка распространенности и тяжести депрессии среди пациентов с ИБС в Багдаде с использованием Анкеты здоровья пациента-9 (PHQ-9), широко признанного инструмента для диагностики депрессии. Изучая бремя депрессии у этой группы пациентов, это исследование предоставит важную информацию о потребностях психического здоровья пациентов с ИБС в Ираке и будет способствовать улучшению как сердечно-сосудистых исходов, так и качества жизни в этом недостаточно обслуживаемом регионе.