Dexmedetomidina intranasal pré-operatória ou insulina para prevenção de disfunção cognitiva pós-operatória precoce em pacientes submetidos a enxerto de revascularização do miocárdio eletivo.

A revascularização coronária com bomba é uma das principais causas muito comuns de disfunção cognitiva pós-operatória em relação à faixa etária dos pacientes e à resposta inflamatória sistêmica difusa induzida pela máquina de bypass. Muitos fatores são incriminados como distúrbio do sono pré-operatório, história prévia de disfunção neurocognitiva. As evidências acumuladas referem-se a uma incidência entre 20-40% com maioria na população geriátrica. A patologia primária ainda é indefinida e muitos ensaios estão sob avaliação. Neuroinflamação, hipoperfusão, êmbolos gordurosos e lesão de reperfusão estão entre as etiologias mais postulativas. A pedra angular na patologia da disfunção cognitiva pós-operatória é o ritmo anormal do sono. A insulina intranasal pode fornecer neuroproteção através do fornecimento de fator de crescimento de insulina e apoptose neuronal obtusa, enquanto a dexmedetomidina pode antagonizar a degeneração neural através da regulação de citocinas inflamatórias sistemáticas, incluindo interleucina 1β, fator de necrose tumoral-α e NF-κB, inibindo as expressões de Toll -like receptor e através de vias anti-inflamatórias mediadas por adrenoceptores α2