Papel da ecofluxometria Doppler na definição de fatores de risco para o desenvolvimento de complicações em gestações gemelares (TWINS)

O estudo é retrospectivo e prospectivo. Serão inscritas pacientes para as quais a gravidez gemelar foi acompanhada nos ambulatórios da divisão de Obstetrícia e Medicina da Idade Pré-natal, centro de referência regional para o manejo de gestações complicadas.

Serão consideradas apenas aquelas pacientes cujo parto foi realizado no mesmo serviço. Esta primeira fase será necessária para obter informações específicas sobre a taxa de complicações e evolução das gestações gemelares que nos últimos 15 anos (de 2005 até o presente) ocorreram em nossas instalações. Todas as pacientes serão submetidas às avaliações ultrassonográficas exigidas pelos protocolos normais de atendimento para gestações gemelares (verificações quinzenais se monocoriônicas ou mensais se bicoriônicas) até 2026.

Além do monitoramento ultrassonográfico padrão, será realizada uma avaliação instrumental por meio da técnica USCOM 1A ®, um instrumento ultrassonográfico que, ao inserir a altura e o peso do paciente, é capaz de calcular, graças a algoritmos internos, o diâmetro de a válvula aórtica e o sangue flui através da própria válvula. Além disso, o pico de pulsatilidade da artéria oftálmica materna será avaliado pela técnica de ultrassom Doppler, que parece ser preditiva do risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia. Além da avaliação ultrassonográfica normal fornecida pelo procedimento assistencial atual, será realizada uma aquisição ecocardiográfica do coração fetal pela técnica STRAIN.

A deformação bidimensional baseia-se na aquisição de um padrão miocárdico típico (denominado impressão digital), que pode ser acompanhado durante o ciclo cardíaco. Em outras palavras, o software reconhece um pequeno pedaço de tecido, avaliando sua deformação. Devido à sua independência angular, o strain bidimensional permite a avaliação global e segmentar da contratilidade miocárdica, tanto longitudinal quanto radial. Nesses pacientes, o strain teria a capacidade de detectar um déficit de contratilidade evidenciado pela redução do pico de strain sistólico e da taxa de strain, o que, como já demonstrado em adultos, distingue áreas de aumento de fibrose, perda de miócitos e reorganização das fibras miocárdicas. O esforço também pode ser útil na estratificação prognóstica da insuficiência cardíaca, distinguindo fetos com capacidade contrátil particularmente prejudicada.