Gerenciando cânceres relacionados à hepatite B (Hep. B) e ao vírus do papiloma humano (HPV) e saúde mental.

Hipóteses:

• A prevalência da infecção por HPV (pode ser alta) e da imunidade à hepatite B (pode ser baixa) não está documentada e, portanto, desconhecida nesta comunidade, pois não há vigilância de rotina destas condições específicas
• Os factores de risco comportamentais dos estudantes do ensino secundário na província de Matabeleland Sul ainda não foram avaliados e permanecem sem solução, daí as elevadas taxas de suicídio, infecção e gravidez na adolescência que predispõem os participantes a infecções relacionadas com Hepatite B e HPV e, consequentemente, cancros. Os participantes não tiveram acesso à vacina contra o HPV Gardasil 9. Para fornecer respostas a essas preocupações, os investigadores propõem a atividade descrita abaixo.

Objetivos

Os objetivos desta proposta são duplos:

1. Pesquisa - utiliza a Teoria da Mudança e o método quantitativo de pesquisa epidemiológica descritiva para coletar, analisar e interpretar dados e divulgar resultados. Não há base de amostragem, pois este estudo é exploratório. As verdadeiras prevalências não são conhecidas.

1.1 Coleta, análise e interpretação de dados para determinar a carga da infecção por HPV; determinar os tipos de HPV prevalentes nesta comunidade para avaliar a eficácia potencial da vacina disponível; avaliar o potencial de desenvolvimento de vacina cobrindo genótipos locais, determinar a prevalência de imunidade à hepatite B, avaliar o envolvimento do trato biliar e a prevalência de depressão entre participantes adultos.1.2 Realizar uma triagem de comportamento de risco dos jovens para determinar o risco potencial de infecção e problemas de saúde mental, e elaborar estratégias de intervenção.1.3 Divulgar os resultados preliminares após os primeiros 6 meses ou ano um e sugerir estratégias de intervenção que possam ser avaliadas quanto à eficácia durante o período do estudo. Publicar resultados e dimensionar o projecto para outras áreas no Zimbabué e internacionalmente.1.4 Solicitar colaboração com NIH/NCI/Global center/Behavioral health para fortalecer as capacidades de pesquisa e prestação de serviços nesta área.2. Intervenção 2.1 Recrutar 800 participantes do sexo feminino com consentimento que frequentam clínicas pré-natais, de planejamento familiar, pós-parto e outras clínicas nesses centros selecionados para realizar um exame médico abrangente único, exame de Papanicolaou (para detectar células anormais e teste de HPV (se elegível) para detectar infecção no colo do útero); realizar exame de sangue para procurar Hep. B. e presença de biomarcadores de câncer, realizar uma varredura fibrosa e ultrassonografia abdominal para avaliar o envolvimento do fígado e da vesícula biliar.2.2 Administrar a Tela de Comportamento de Risco Juvenil (Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) para alunos participantes nas escolas selecionadas em mais de um período de 5 anos para determinar os tipos e a importância do comportamento problemático e sugerir intervenções apropriadas. Avaliar os factores de protecção entre os internos versus os alunos externos; oferecer a vacina Gardasil 9 a 1.500 alunos elegíveis com consentimento dos pais durante um período de 5 anos ou até que ela se torne universalmente acessível a esses participantes durante a duração do projeto. 2.3 Encaminhar os participantes com exames positivos para avaliações e manejo adicionais, incluindo intervenção de saúde comportamental, conforme indicado. Avaliar o potencial de visitas domiciliárias, serviços de telessaúde, rastreios de rotina e imunização para facilitar o acesso aos serviços. Crie clínicas para adolescentes nas escolas. Analise dados em três níveis usando o IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS) para testes de significância e divulgação de resultados. Solicitar a adesão do Ministério da Saúde e Cuidados Infantis (MOHCC) para expansão para outras províncias.

• Os investigadores planejam acompanhar esta coorte, se os fundos permitirem, para determinar a prevalência de infecção por HPV e/ou desenvolvimento subsequente de câncer cervical dez anos após a vacinação com a vacina Gardasil 9 e 6 meses a 1 ano após a vacina contra Hep B para determinar a imunidade ou infecção.
• Com base nos dados obtidos, os ensaios clínicos avaliarão a probabilidade de desenvolvimento de uma vacina contra o HPV que seja fácil para o utilizador e para os pacientes nos países de países de baixo e médio rendimento (PRMB); promover a criação e utilização de ferramentas de rastreio adequadas às comunidades rurais.
• Os serviços de Saúde Comportamental Escolar são inexistentes atualmente. Está previsto que a introdução de aconselhamento escolar e o acesso individualizado a enfermeiros psiquiátricos/psiquiatras/psicólogos ajudarão os alunos a manterem-se afastados de comportamentos de risco identificados que os expõem ao HPV e a outras doenças sexualmente transmissíveis (DST), e que a vacina contra o HPV será em breve tornar-se universalmente acessível com a ajuda do Global Vaccine Institute (GAVI) e da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID).
• Os participantes identificados como tendo comportamentos de risco receberão avaliação adicional por um psiquiatra e/ou psicólogo para desenvolver uma estrutura viável para prevenir e gerir tais comportamentos, incluindo medicamentos que atualmente não estão disponíveis no Zimbabué.

As recomendações relativas à saúde da mulher, ou seja, rastreio do cancro do colo do útero e vacinação contra o HPV e a hepatite B, depressão e violência entre parceiros íntimos, serão orientadas pelos resultados deste estudo.