Gestione dei tumori e della salute mentale correlati all’epatite B (epatite B) e al virus del papilloma umano (HPV).

Ipotesi:

• La prevalenza dell'infezione da HPV (potrebbe essere elevata) e dell'immunità all'epatite B (potrebbe essere bassa) non è documentata e quindi sconosciuta in questa comunità poiché non esiste una sorveglianza di routine di queste condizioni specifiche
• I fattori di rischio comportamentali degli studenti delle scuole superiori nella provincia meridionale del Matabeleland non sono stati ancora valutati e rimangono irrisolti, da qui gli alti tassi di suicidio, infezione e gravidanza adolescenziale che predispongono i partecipanti alle infezioni correlate all’epatite B e all’HPV e, di conseguenza, ai tumori. I partecipanti non hanno avuto accesso al vaccino anti-HPV Gardasil 9. Per fornire risposte a queste preoccupazioni, i ricercatori propongono l'attività descritta di seguito.

Obiettivi

Gli obiettivi di questa proposta sono due:

1. Ricerca: utilizza la Teoria del cambiamento e il metodo dell'indagine descrittiva epidemiologica quantitativa per raccogliere, analizzare e interpretare i dati e diffondere i risultati. Non esiste un quadro di campionamento poiché questo studio è esplorativo. Le vere prevalenze non sono note.

1.1 Raccolta, analisi e interpretazione dei dati per determinare il peso dell'infezione da HPV; determinare i tipi di HPV prevalenti in questa comunità per valutare la potenziale efficacia del vaccino disponibile; valutare il potenziale per lo sviluppo di un vaccino che copra i genotipi locali, determinare la prevalenza dell'immunità all'epatite B, valutare il coinvolgimento delle vie biliari e la prevalenza della depressione tra i partecipanti adulti.1.2 Condurre uno screening del comportamento a rischio dei giovani per determinare il potenziale rischio di infezione e problemi di salute mentale e progettare strategie di intervento.1.3 Diffondere i risultati preliminari dopo i primi 6 mesi o il primo anno e suggerire strategie di intervento la cui efficacia possa essere valutata durante il periodo di studio. Pubblicare i risultati e ampliare il progetto ad altre aree dello Zimbabwe e a livello internazionale.1.4 Richiedere la collaborazione con NIH/NCI/Centro globale/Salute comportamentale per rafforzare le capacità di ricerca e la fornitura di servizi in quest'area.2. Intervento 2.1 Reclutare 800 partecipanti donne consenzienti che frequentano cliniche prenatali, di pianificazione familiare, post-partum e altre cliniche presso questi centri selezionati per eseguire un esame medico completo una tantum, un pap test (per rilevare cellule anomale e un test HPV (se idoneo) per rilevare l'infezione nella cervice); eseguire un esame del sangue per cercare l'epatite C. B. e la presenza di biomarcatori tumorali, eseguire una fibro scan ed un'ecografia addominale per valutare il coinvolgimento del fegato e della cistifellea.2.2 Somministrare lo screening del comportamento a rischio giovanile (Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) agli studenti partecipanti nelle scuole selezionate nel corso un periodo di 5 anni per determinare i tipi e il significato del comportamento problema e suggerire interventi appropriati. Valutare i fattori protettivi tra i pensionanti rispetto agli studiosi diurni; offrire il vaccino Gardasil 9 a 1500 studenti idonei con il consenso dei genitori per un periodo di 5 anni o fino a quando non sarà reso universalmente accessibile a questi partecipanti durante la durata del progetto. 2.3 Indirizzare i partecipanti con screening positivi per ulteriori valutazioni e gestione, compreso l'intervento sulla salute comportamentale come indicato. Valutare il potenziale per visite a domicilio, servizi di telemedicina, screening di routine e vaccinazioni per facilitare l’accesso ai servizi. Creare cliniche per adolescenti nei siti scolastici. Analizza i dati a tre livelli utilizzando il pacchetto statistico IBM per le scienze sociali (SPSS) per testare la significatività e diffondere i risultati. Sollecitare il sostegno del Ministero della Sanità e dell'Assistenza all'infanzia (MOHCC) per l'estensione ad altre province.

• I ricercatori prevedono di seguire questa coorte, fondi permettendo, per determinare la prevalenza dell’infezione da HPV e/o il successivo sviluppo di cancro cervicale dieci anni dopo la vaccinazione con il vaccino Gardasil 9 e da 6 mesi a 1 anno dopo il vaccino contro l’epatite B per determinare l’immunità o infezione.
• Sulla base dei dati ottenuti, gli studi clinici valuteranno la probabilità di sviluppare un vaccino HPV che sia facile da usare e da paziente per i paesi a reddito medio-basso (LMIC); promuovere la creazione e l’uso di strumenti di screening adatti alle comunità rurali.
• I servizi di salute comportamentale scolastica sono attualmente inesistenti. Si prevede che l’introduzione della consulenza scolastica e l’accesso personalizzato a infermiere psichiatrico/psichiatra/psicologo aiuteranno gli studenti a stare lontani da comportamenti a rischio identificati che li espongono all’HPV e ad altre malattie sessualmente trasmissibili (MST), e che il vaccino HPV sarà presto disponibile essere reso universalmente accessibile con l’aiuto del Global Vaccine Institute (GAVI) e dell’Agenzia degli Stati Uniti per lo sviluppo internazionale (USAID).
• Ai partecipanti identificati come aventi comportamenti a rischio verrà offerta un'ulteriore valutazione da uno psichiatra e/o uno psicologo per sviluppare una struttura praticabile per prevenire e gestire tali comportamenti, compresi i farmaci che attualmente non sono disponibili in Zimbabwe.

Le raccomandazioni riguardanti la salute delle donne, ad esempio lo screening per il cancro cervicale e la vaccinazione contro l'HPV e l'epatite B, la depressione e la violenza nel partner, saranno guidate dai risultati di questo studio.