Avaliação da incidência de distúrbios psiquiátricos em função das práticas de prescrição de medicamentos antiepilépticos de primeira linha: uso de bancos de dados de garantia de maladie (PRADOV)

Estima -se que 600.000 pessoas sofrem de epilepsia na França, com uma prevalência de cerca de 0,6%. A doença e suas comorbidades associadas, particularmente psiquiátricas, têm um efeito prejudicial na qualidade de vida do paciente. As recomendações para o manejo da epilepsia são baseadas principalmente no tratamento medicamentoso antiepilético. As recomendações terapêuticas para essa gerência têm um nível limitado de evidência (geralmente grau C ou acordo especializado), com muito poucas recomendações de evidência de alto nível (grau A ou B). Em primeira instância, recomenda -se a monoterapia com doses progressivas para evitar efeitos adversos no início do tratamento, principalmente sedação e tontura.

O Levetiracetam é um dos medicamentos antiepiléticos mais amplamente prescritos, graças ao seu amplo espectro de atividade antiepiléptica e ao seu perfil de segurança supostamente favorável. Na prática, no entanto, esse medicamento está associado a efeitos colaterais psicobehaviorais às vezes graves, incluindo irritabilidade e insônia, bem como efeitos colaterais psiquiátricos, como episódios maníacos, episódios depressivos e crises suicidas. Esses episódios psico-comportamentais e psiquiátricos são descritos na literatura em coortes de pacientes monitorados em centros especializados. Por outro lado, existem poucos dados publicados em uma escala populacional na atenção primária. Além disso, os fatores de risco para episódios psicobéticos e psiquiátricos em levotetracetam são insuficientemente conhecidos, e existem poucos dados em termos de impacto na segurança da via de cuidados. Além do desenvolvimento de comorbidades psiquiátricas, possíveis impactos negativos na via de atendimento do paciente incluem interrupções no tratamento anti-epiléptico com o risco de falha terapêutica, aumento do consumo de saúde e, finalmente, uma deterioração na qualidade de vida do paciente.

Como esses efeitos colaterais psiquiátricos não são bem conhecidos da maioria dos clínicos gerais, que são os principais prescritores primários de medicamentos antiepiléticos, podemos levantar a hipótese de que existem muitos pacientes para os quais esses distúrbios psiquiátricos não são atribuídos aos cuidados antiepiléticos e que o último não é modificado, o caminho negativo no impacto negativo. É por esse motivo que o mais recente relatório de 23 de março de 2023 recomenda que o início do primeiro tratamento seja realizado por recomendação de um neurologista. O principal objetivo é estimar, entre pacientes sem história psiquiátrica, o risco de desenvolver distúrbios psiquiátricos no ano após o início do tratamento antiepiléptico de 1ª linha, em função de (i) o tratamento prescrito em 1ª linha e (ii) a sequência de tratamentos, isto é, a sequência de diferentes tratamentos anti-síperes. É uma coorte retrospectiva em bancos de dados de administrativos de medicamentos. O período de inclusão é 1 de janeiro de 2016 a 31 de dezembro de 2023 e todos os pacientes adultos (idade ≥ 18 anos), afiliados ao sistema de seguridade social com um primeiro reembolso do tratamento antiepiléptico.