Valutazione dell'incidenza dei disturbi psichiatrici in funzione delle pratiche di prescrizione di farmaci antiepilettici di prima linea: uso di database di maladie di garanzia (PRADOV)

Si stima che 600.000 persone soffrano di epilessia in Francia, con una prevalenza di circa lo 0,6%. La malattia e le sue comorbilità associate, in particolare psichiatriche, hanno un effetto dannoso sulla qualità della vita del paziente. Le raccomandazioni per la gestione dell'epilessia si basano principalmente sul trattamento farmacologico antiepilettico. Le raccomandazioni terapeutiche per questo management hanno un livello limitato di prove (di solito un accordo di grado C o esperto), con pochissime raccomandazioni di prova di alto livello (grado A o B). In primo luogo, si raccomanda la monoterapia con dosi progressive per evitare effetti avversi all'inizio del trattamento, in particolare sedazione e vertigini.

Levetiracetam è uno dei farmaci antiepilettici più ampiamente prescritti, grazie al suo ampio spettro di attività antiepilettica e al suo pilota profilo di sicurezza favorevole. In pratica, tuttavia, questo farmaco è associato a effetti collaterali psicobeorici a volte gravi, tra cui irritabilità e insonnia, nonché a effetti collaterali psichiatrici come episodi maniacali, episodi depressivi e crisi suicide. Questi episodi psico-comportamentali e psichiatrici sono descritti in letteratura nelle coorti di pazienti monitorati nei centri esperti. Al contrario, ci sono pochi dati pubblicati su una scala di popolazione nelle cure primarie. Inoltre, i fattori di rischio per gli episodi psicobehaviali e psichiatrici su Levotetracetam sono insufficienti e ci sono pochi dati in termini di impatto sulla sicurezza del percorso di assistenza. Oltre allo sviluppo di comorbidità psichiatriche, i potenziali impatti negativi sul percorso di cura del paziente includono interruzioni nel trattamento antiepilettico con il rischio di insufficienza terapeutica, un aumento del consumo di assistenza sanitaria e, in definitiva, un deterioramento della qualità della vita del paziente.

Poiché questi effetti collaterali psichiatrici non sono ben noti alla maggior parte dei medici di medicina generale, che sono i principali prescrittori primari di farmaci antiepilettici, possiamo ipotizzare che ci siano molti pazienti per i quali questi disturbi psichiatrici non sono attribuiti al trattamento antiepilettico e che quest'ultimo sia modificato, influisce negativamente sulla sicurezza della via di assistenza. È per questo motivo che l'ultimo rapporto del 23 marzo 2023 raccomanda di effettuare l'inizio del primo trattamento su raccomandazione di un neurologo. L'obiettivo principale è stimare, tra i pazienti senza storia psichiatrica, il rischio di sviluppare disturbi psichiatrici nell'anno successivo all'inizio del trattamento antiepilettico di 1 ° linea, in funzione di (i) il trattamento prescritto in 1a linea e (ii) la sequenza di trattamenti, ovvero la sequenza di diversi trattamenti antiepilettici. È una coorte retrospettiva sui database medici-amministrativi. Il periodo di inclusione è il 1 gennaio 2016 - 31 dicembre 2023 e tutti i pazienti adulti (età ≥ 18 anni), affiliati al sistema di sicurezza sociale con un primo rimborso del trattamento antiepilettico.