Comparação dos efeitos da premedicação de melatonina e cetamina na qualidade da qualidade do sono pós -operatória ̇n rinoplastia

Método material O estudo foi realizado prospectivamente de maneira randomizada e controlada com a aprovação do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Necmettin Erbakan e o consentimento informado obtido de todos os pacientes. Pacientes com idades entre 18 e 65 anos com uma pontuação ASA de I-II foram incluídos. Pacientes com índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m², Síndrome da apneia obstrutiva do sono (AAS), distúrbios psiquiátricos, insuficiência renal, insuficiência hepática, doenças cardiovasculares, malignidade, gravidez ou alergias à melatonina ou cetamina foram excluídas.

O tamanho da amostra foi calculado como 180 pacientes para comparar três grupos, para atingir 85% de potência, uma taxa de erro de 5% do tipo I e um tamanho de efeito de 0,25. Os pacientes foram designados para grupos usando uma técnica de envelope opaco selada; 60 pacientes estavam em cada grupo, com um paciente adicional em geral, tornando necessário atribuir aleatoriamente o paciente extra a um grupo. 183 pacientes foram divididos em 3 grupos usando um algoritmo de Shuffle. No grupo 1 (melatonina, M), os pacientes receberam 0,1 mg/kg de melatonina oral 60 minutos antes da cirurgia na sala de pré -medicação e às 21h no primeiro dia pós -operatório. No grupo 2 (cetamina, K), os pacientes receberam 0,3 mg/kg de cetamina intravenosa durante a indução de anestesia. No grupo 3 (melatonina-ceicamina, M-K), os pacientes receberam uma melatonina oral de 0,1 mg/kg, como no grupo 1 e 0,3 mg/kg de cetamina intravenosa, como no grupo 2.

O mesmo protocolo de anestesia geral foi aplicado a todos os pacientes, e a rinoplastia aberta foi realizada pela mesma equipe cirúrgica. A qualidade do sono no pré-operatório na noite passada antes da cirurgia ser avaliada usando o Questionário de Sono de Richards-Campbell (RCSQ), e os dados demográficos e as pontuações da ASA foram registrados. Na sala de pré-medicação, os pacientes foram sedados e depois monitorados na sala de operações com ECG, SPO₂, pressão arterial não invasiva (NIBP) e transmissão neuromuscular (NMT).

A indução de anestesia foi alcançada com propofol intravenoso, lidocaína e rocurônio, enquanto a manutenção foi fornecida com infusão de remifentanil intravenosa e inalação de 1 L/min de sevoflurano. As doses de manutenção foram ajustadas com base em variações de 20 a 30% na freqüência cardíaca da linha de base (FC) e na pressão arterial sistólica (SAP), mantendo um mapa alvo> 50 mmHg e um índice de pletas cirúrgicas (SPI) de 40-60. HR, SAP, pressão arterial diastólica (DAP) e pressão arterial média (MAP) foram registradas na linha de base, imediatamente após a intubação, a cada 30 minutos e após a extubação.

Antes do final da cirurgia, o tramadol intravenoso e o paracetamol foram administrados para analgesia, e o ondansetron intravenoso foi dado como antiemético. Após a extensão, o consumo total de remifentanil e sevoflurano (em mililitros), duração cirúrgica e tempo de extubação (medidos a partir da cessação de todos os agentes anestésicos para despertar) foram registrados.

Na unidade de atendimento pós-anestesia (SPAC), foram registradas as pontuações de Aldrete modificadas e o tempo para atingir esses escores, juntamente com os escores da dor na escala de classificação numérica (NRS) na primeira hora pós-operatória. No primeiro dia pós -operatório, a qualidade do sono foi reavaliada usando o RCSQ e as pontuações do NRS também foram avaliadas.