Srovnání účinků premedikace melatoninu a ketaminu na pooperační kvalitu spánku İn Rhinoplastic chirurgie

Materiálská metoda Studie byla provedena prospektivně randomizovaným a kontrolovaným způsobem se souhlasem etické etické komise pro lékařskou fakultu Necmettin Erbakan University a informovaným souhlasu získaným od všech pacientů. Zahrnuti byli pacienti ve věku 18–65 let se skóre ASA I-II. Pacienti s indexem tělesné hmotnosti (BMI) ≥ 30 kg/m², obstrukční syndrom spánkové apnoe (OSAS), psychiatrické poruchy, selhání ledvin, selhání jater, kardiovaskulární onemocnění, malignity, těhotenství nebo alergie na melatonin nebo ketamin.

Velikost vzorku byla vypočtena jako 180 pacientů pro porovnání tří skupin, pro dosažení 85% výkonu, 5% chybové míry typu I a velikosti účinku 0,25. Pacienti byli přiděleni do skupin pomocí techniky zapečetěné neprůhledné obálky; 60 pacientů bylo v každé skupině, celkově s jedním dalším pacientem, což je nutné náhodně přiřadit dalšího pacienta ke skupině. 183 pacientů bylo rozděleno do 3 skupin pomocí algoritmu shuffle. Ve skupině 1 (melatonin, M) pacienti dostávali 0,1 mg/kg perorální melatonin 60 minut před operací v premedizační místnosti a v 21 hodin v prvním pooperačním dni. Ve skupině 2 (ketamin, K) byli pacienti podáni 0,3 mg/kg intravenózní ketamin během indukce anestezie. Ve skupině 3 (melatonin-ketamin, M-K) dostávali pacienti jak 0,1 mg/kg perorální melatonin, jako ve skupině 1 a 0,3 mg/kg intravenózní ketamin, jako ve skupině 2.

Stejný protokol obecné anestezie byl aplikován na všechny pacienty a otevřená rinoplastika byla provedena stejným chirurgickým týmem. Předoperační kvalita spánku za poslední noc před chirurgickým zákrokem byla hodnocena pomocí dotazníku Richards-Campbell Sleep dotazník (RCSQ) a byla zaznamenána demografická data a skóre ASA. V premedikační místnosti byli pacienti uklidňováni a poté monitorováni v operačním sále s EKG, spoji, neinvazivním krevním tlakem (NIBP) a neuromuskulárním přenosem (NMT).

Indukce anestezie byla dosažena intravenózním propofolem, lidokainem a rokuroniem, zatímco údržba byla zajištěna intravenózní infuzí remifentu a inhalací 1 l/min sevofluranu. Dávky údržby byly upraveny na základě změn 20-30% ve výchozím srdeční frekvenci (HR) a systolickém arteriálním tlaku (SAP), přičemž se udržovala cílová mapa> 50 mmHg a chirurgického pletského indexu (SPI) 40-60. HR, SAP, diastolický arteriální tlak (DAP) a střední arteriální tlak (MAP) byly zaznamenány na začátku, bezprostředně po intubaci, každých 30 minut a po extubaci.

Před koncem chirurgického zákroku byly pro analgezii podávány intravenózní tramadol a paracetamol a intravenózní ondansetron byl podáván jako antiemetikum. Po extrubaci byla zaznamenána celková konzumace remifentanilů a sevofluranu (v mililitrech), chirurgické trvání a doba extubace (měřeno od ukončení všech anestetických látek po probuzení).

V jednotce péče o anestezii (PACU) byly upraveny skóre Aldrete a čas na dosažení těchto skóre, spolu s skóre bolesti numerického hodnocení (NRS) v první pooperační hodině. První pooperační den byla kvalita spánku přehodnocena pomocí RCSQ a také byla hodnocena skóre NRS.