Manifestações renais durante miopatias inflamatórias idiopáticas (IIM)

Atualmente, não há recomendações sobre tratamentos para miopatias inflamatórias idiopáticas (IIM) devido à dificuldade em realizar ensaios clínicos randomizados de alta potência.

De um modo geral, os corticosteróides constituem uma das pedras angulares do tratamento e são, com algumas exceções, sempre usadas pelo menos na fase inicial da doença. Em geral, isso envolve a terapia com corticosteróide oral iniciada entre 0,5 e 1,5 mg/kg/dia, seguido de uma diminuição gradual após 4 a 6 semanas de tratamento. Geralmente é necessário introduzir o tratamento imunossupressor cedo com o objetivo de evitar corticosteróides. Os mais usados ​​como tratamento de primeira linha e a eficácia dos estudos observacionais são metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil e inibidores de calcineurina. Em geral, o rituximab é reservado para formas graves refratárias a vários imunossupressores de primeira linha e mostrou alguma eficácia durante um estudo randomizado. Da mesma forma, a ciclofosfamida é considerada apenas nas formas mais graves, geralmente danos intersticiais rapidamente progressivos. Mais recentemente, os inibidores da Janus quinase foram avaliados em vários estudos de rótulos abertos e pequenos números, mostrando eficácia interessante, principalmente para formas refratárias, como mostrado nesta recente revisão da literatura. As imunoglobulinas são o único tratamento que mostrou superioridade em comparação com o placebo em estudos clínicos randomizados de boa qualidade. No entanto, devido ao seu custo e dificuldade de acesso, eles devem ser reservados para a forma severa, particularmente em casos de disfagia ou forma refratária.

Além desses tratamentos medicinais, é necessário adicionar todas as medidas não medicamentosas que são parte integrante do gerenciamento do IIM. A realização de atividades físicas regulares ajuda a prevenir a perda muscular e também tem um efeito benéfico em outras comorbidades frequentemente presentes em pacientes e agravados pela terapia com corticosteróides, como fatores de risco cardiovascular, osteoporose e resistência à insulina.