Avaliação do papel do bloqueio do nervo genicular quando combinado com o bloqueio do canal adutor para controle da dor após a artroscopia do joelho

A. Configurações pré -operatórias:

Todos os pacientes serão avaliados no pré -operatório por uma história cuidadosa, exame físico completo e avaliação de laboratório. Um consentimento por escrito informado será retirado de todos os pacientes antes da cirurgia.

Configurações intraoperatórias e pós -operatórias:

Na chegada à sala de operações, serão registrados parâmetros de linha de base, como ECG, pressão arterial média, freqüência cardíaca e saturação de oxigênio. A linha intravenosa será inserida e a solução de Ringer IV será iniciada e, em seguida, a indução de anestesia geral: a pré-oxigenação com 100% de oxigênio será realizada por 2-3 minutos. A indução de anestesia será feita usando fentanil intravenosa 1-2 µg/kg e propofol 1-2 mg/kg. A intubação endotraqueal será facilitada com atracúrio 0,4-0,5 mg/kg. A intubação adequada será confirmada pelo ETCO2 e a ausculta bilateral do tórax. A anestesia será mantida com 60:40 oxigênio misturado com ar e isoflurano 1,2%. Os pulmões serão ventilados usando ventilação controlada por volume com volumes de maré e frequência respiratória ajustada para manter o CO2 final de 35-40 mmgh.

Após a indução de anestesia geral e intubação:

Grupo A: • Todos os pacientes receberão o bloqueio do canal adutor em condições assépticas completas usando uma orientação de ultrassom de alta frequência (Sonosite Turbo M, Bothell, Washington, EUA). while patient is laying supine lower limbs will slightly abducted at the hips and flexed at the knees , using linear ultrasound probe(2.5-7.5MHZ) on the anterior aspect of the patient's thigh, At the level of mid-thigh, by moving probe medially until the boat shaped Sartorius muscle is visualized , at which the adductor canal is identified beneath the sartorius muscle, a, 20ml A bupivacaína (0,25%) será injetada no canal após uma aspiração negativa cuidadosa. A propagação da droga lateral e ao redor da artéria femoral será vista em tempo real em ultrassom.

Group B: All patients will receive adductor canal block as described above under complete aseptic conditions then they will receive the genicular nerve block using a high-frequency ultrasound guidance (Sonosite turbo M, Bothell, Washington, USA ), genicular nerve block will be done at three locations, i.e., superomedial, superolateral, and inferomedial locations of the condyle-shaft junction, while patient is lying supine linear ultrasound A sonda (2,5-7,5MHz) será usada para atingir os nervos geniculares superomediais, superolaterais e inferomediais, 2 ml de bupivacaína (0,25%) serão injetados nos 3 pontos mencionados após uma aspiração negativa cuidadosa.