Ocena roli bloku nerwu gearnego w połączeniu z blokiem kanału adduktora w celu kontroli bólu po artroskopii kolana

A. Ustawienia przedoperacyjne:

Wszyscy pacjenci zostaną oceniani przed operacją na podstawie starannego przyjmowania historii, pełnego badania fizykalnego i oceny laboratoryjnej. Poinformowana pisemna zgoda zostanie pobrana od każdego pacjenta tuż przed operacją.

Ustawienia śródoperacyjne i pooperacyjne:

Po przybyciu do sali operacyjnej zostaną rejestrowane parametry wyjściowe, takie jak EKG, średnie ciśnienie krwi, tętno i nasycenie tlenu. Linia dożylna zostanie wstawiona, a roztwór IV Ringera zostanie uruchomiony, a następnie indukcja znieczulenia ogólnego: Preoksygenacja ze 100% tlenem będzie przeprowadzana przez 2-3 minuty. Indukcja znieczulenia zostanie wykonana przy użyciu dożylnego fentanylu 1-2 µg/kg i propofolu 1-2 mg/kg. Intubacja dotchawicza zostanie ułatwiona z atrakurium 0,4-0,5 mg/kg. Właściwa intubacja zostanie potwierdzona przez ETCO2 i dwustronne osłuchiwanie klatki piersiowej. Znieczulenie zostanie utrzymane z 60:40 tlenem zmieszanym z powietrzem i izofluranem 1,2%. Płuca zostaną wentylowane przy użyciu wentylacji kontrolowanej objętościami z objętościami pływowymi i szybkością oddechową dostosowaną w celu utrzymania końcowego CO2 pływowego przy 35-40 mmgh.

Po indukcji znieczulenia ogólnego i intubacji:

Grupa A: • Wszyscy pacjenci otrzymają blok kanału adduktora w pełnych warunkach aseptycznych, stosując wytyczne ultrasonograficzne o wysokiej częstotliwości (Sonosite Turbo M, Bothell, Waszyngton, USA). Podczas gdy pacjent leży na plecach kończyny dolne, nieznacznie uprowadzone na biodrach i zgięte na kolanach, przy użyciu liniowej sondy ultradźwiękowej (2,5-7,5 MHz) na przednim aspekcie uda pacjenta, na poziomie Mid-ight, przesuwając sondę na przypadkę, aż do połowy mięśnia łodzi zostanie uwidoczniona. Bupiwakaina (0,25%) zostanie wstrzyknięta do kanału po starannej negatywnej aspiracji. Rozprzestrzenianie się leku bocznego i wokół tętnicy kości udowej będzie widoczne w czasie rzeczywistym na ultradźwięku.

Grupa B: Wszyscy pacjenci otrzymają blok kanału adduktora, jak opisano powyżej w pełnych warunkach aseptycznych, wówczas otrzymają blok nerwu geicularnego przy użyciu przewodnictwa ultradźwiękowego o wysokiej częstotliwości (sonosite Turbo M, Bothell, Waszyngton, USA), blok nerwowy genowe, tj. Super-elastyczne, leżą supinowe Jun. Sonda ultradźwiękowa (2,5-7,5 MHz) zostanie wykorzystana do celowania w superomedialne, superolateralne i elastyczne nerwy geniczne, 2 ml bupiwakainy (0,25%) zostaną wstrzyknięte w 3 wymienionych punktach po starannym aspiracji negatywnej.