Libertação Miofascial e Alongamento Estático Juntamente com Utilização de Órtese Noturna

O pé boto, ou pé torto equinovaro congénito, é uma deformidade congénita comum que ocorre em 1 a 2 por 1.000 nados-vivos globalmente, com maior prevalência em homens e em certas populações. É definido por cavo do mediopé, adução do antepé e varo e equino do retropé, sendo as suas causas multifatoriais, envolvendo fatores genéticos e ambientais. O diagnóstico e intervenção precoces são essenciais para prevenir dor e incapacidade ao longo da vida. Com mais de 200.000 casos relatados anualmente, a condição afeta frequentemente ambos os pés, mas também pode apresentar-se unilateralmente, com algumas populações a mostrar taxas de incidência tão elevadas quanto 5 por 1.000 nascimentos.

O método Ponseti é altamente eficaz para corrigir inicialmente o pé boto, embora a recidiva ocorra em 30-40% dos casos, manifestando-se geralmente como equino, aducto ou supinação dinâmica. Fatores como o incumprimento da ortótese de abdução do pé (FAO), correção incompleta ou condições neuromusculares não diagnosticadas contribuem para a recidiva. Garantir a educação dos pais, acompanhamentos de rotina e ajustes oportunos da contenção é crucial para reduzir estes riscos.

As opções de tratamento para o pé boto incluem reaplicação de gesso, alongamento do tendão de Aquiles ou transferência do tendão tibial anterior, evitando frequentemente cirurgia extensa. O método Ponseti, envolvendo manipulações semanais, gessagem, tenotomia de Aquiles, aplicação de fita kinesio e contenção, atinge até 98% de correção inicial, mas tem uma taxa de recidiva de 37%. Da mesma forma, o método funcional francês, utilizando manipulações, contenção com fita adesiva e exercícios, mostra sucesso comparável, mas também luta com a recorrência.

A LMF (Libertação Miofascial) melhora a flexibilidade dos tecidos moles, abordando a rigidez residual no pé e na perna, restaurando o comprimento do tecido, reduzindo a rigidez e melhorando o fluxo sanguíneo para um melhor alinhamento e mobilidade funcional. As sessões de fisioterapia focam-se no alongamento do tendão de Aquiles, mobilização das articulações tibiotalar, subtalar e mediotalar, e fortalecimento dos músculos fibulares para promover a eversão e estabilização. Exercícios proprioceptivos, treino de equilíbrio e atividades funcionais, como suporte de peso e treino de marcha, apoiam ainda mais o desenvolvimento motor. A contenção noturna mantém o pé numa posição corrigida, garantindo que os tecidos moles e as articulações permanecem alinhados durante os períodos de inatividade.

Esta abordagem integrada reduz significativamente o risco de recidiva, aumenta a eficácia do tratamento Ponseti e melhora a mobilidade e qualidade de vida da criança. A LMF é uma técnica de terapia manual que visa as restrições fasciais para melhorar a mobilidade, flexibilidade e circulação. A fáscia, um tecido conjuntivo denso que envolve músculos, ossos e órgãos, pode contribuir para a rigidez e diminuição da amplitude de movimento (ADM) quando restrita, aumentando o risco de recidiva no tratamento pós-pé boto. O alongamento estático é comumente usado para melhorar a flexibilidade músculo-tendinosa e a ADM, modificando as propriedades passivas do músculo e a tolerância ao alongamento. Embora o alongamento a curto prazo tenha efeitos limitados na rigidez da unidade músculo-tendão (MTS), o alongamento a longo prazo pode reduzir significativamente a rigidez, especialmente em indivíduos jovens saudáveis. Na gestão do pé boto, o alongamento estático do complexo gastrocnémio-sóleo e da fáscia plantar ajuda a prevenir a recorrência, mantendo o alongamento do tecido, particularmente quando combinado com contenção noturna.

O objetivo deste ensaio controlado randomizado é verificar o Efeito da Libertação Miofascial e do Alongamento Estático juntamente com a Contenção Noturna na Prevenção de Recidiva a Longo Prazo do Pé Boto Tratado com Ponseti, para otimizar a mobilidade a longo prazo, melhorar a qualidade de vida das crianças com pé boto idiopático e reduzir a carga sanitária associada à recidiva e incapacidade.