Миофасциальный релиз и статическая растяжка вместе с ночным ортезированием

Косолапость, или врожденная косолапость, является распространенной врожденной деформацией, встречающейся у 1-2 из 1000 живорожденных детей во всем мире, с более высокой распространенностью среди мужчин и в определенных популяциях. Она определяется кавусом средней части стопы, приведением переднего отдела стопы, варусом и эквинусом заднего отдела стопы, а ее причины многофакторны, включая генетические и экологические факторы. Ранняя диагностика и вмешательство необходимы для предотвращения пожизненной боли и инвалидности. При более чем 200 000 зарегистрированных случаев ежегодно это состояние часто поражает обе стопы, но также может проявляться односторонне, причем в некоторых популяциях показатели заболеваемости достигают 5 на 1000 рождений.

Метод Понсети высокоэффективен для первоначальной коррекции косолапости, хотя рецидив происходит в 30-40% случаев, обычно проявляясь как эквинус, аддукция или динамическая супинация. Такие факторы, как несоблюдение режима ношения ортеза для отведения стопы (FAO), неполная коррекция или недиагностированные нервно-мышечные состояния, способствуют рецидиву. Обеспечение обучения родителей, регулярных контрольных осмотров и своевременной корректировки ортезирования имеет решающее значение для снижения этих рисков.

Варианты лечения косолапости включают повторное гипсование, удлинение ахиллова сухожилия или транспозицию сухожилия передней большеберцовой мышцы, часто избегая обширного хирургического вмешательства. Метод Понсети, включающий еженедельные мануальные воздействия, гипсование, тенотомию ахиллова сухожилия, кинезиотейпирование и ортезирование, достигает до 98% первоначальной коррекции, но имеет 37% уровень рецидивов. Аналогично, французский функциональный метод, использующий мануальные воздействия, тейпирование и упражнения, показывает сопоставимый успех, но также сталкивается с проблемой рецидивов.

МФР улучшает гибкость мягких тканей, воздействуя на остаточную напряженность в стопе и голени, восстанавливая длину тканей, уменьшая скованность и улучшая кровоток для лучшего выравнивания и функциональной подвижности. Сеансы физиотерапии сосредоточены на растяжении ахиллова сухожилия, мобилизации тибиоталарного, субталарного и среднетарзального суставов и укреплении малоберцовых мышц для стимулирования эверсии и стабилизации. Проприоцептивные упражнения, тренировка баланса и функциональные активности, такие как нагрузка на стопу и тренировка ходьбы, дополнительно поддерживают моторное развитие. Ночное ортезирование поддерживает стопу в скорректированном положении, обеспечивая сохранение выравнивания мягких тканей и суставов в периоды бездействия.

Этот интегрированный подход значительно снижает риск рецидива, повышает эффективность лечения по методу Понсети и улучшает мобильность и качество жизни ребенка. МФР — это мануальная техника терапии, направленная на фасциальные ограничения для улучшения подвижности, гибкости и кровообращения. Фасция, плотная соединительная ткань, окружающая мышцы, кости и органы, может способствовать скованности и снижению диапазона движений (ROM) при ограничениях, увеличивая риск рецидива после лечения косолапости. Статическое растяжение обычно используется для улучшения гибкости мышц и сухожилий и ROM путем изменения пассивных свойств мышц и толерантности к растяжению. Хотя кратковременное растяжение имеет ограниченное влияние на жесткость мышечно-сухожильного комплекса (MTS), долгосрочное растяжение может значительно снизить жесткость, особенно у здоровых молодых людей. В лечении косолапости статическое растяжение комплекса икроножной-камбаловидной мышц и подошвенной фасции помогает предотвратить рецидив, поддерживая удлинение тканей, особенно в сочетании с ночным ортезированием.

Цель этого рандомизированного контролируемого исследования — проверить влияние миофасциального релиза и статического растяжения вместе с ночным ортезированием на долгосрочную профилактику рецидивов косолапости, леченной по методу Понсети, для оптимизации долгосрочной мобильности, улучшения качества жизни детей с идиопатической косолапостью и снижения нагрузки на систему здравоохранения, связанной с рецидивами и инвалидностью.