Efeito dos Exercícios para Pés Diabéticos no Estado Vascular Periférico em Doentes com Diabetes Mellitus Tipo 2

Este ensaio controlado randomizado foi realizado para determinar a eficácia dos exercícios para os pés diabéticos na melhoria do estado vascular periférico em doentes com diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A diabetes mellitus é uma perturbação metabólica crónica associada a múltiplas complicações vasculares, incluindo a doença arterial periférica (DAP). A DAP em doentes diabéticos é frequentemente assintomática nas fases iniciais, mas aumenta substancialmente o risco de isquemia, ulceração e amputação de membros inferiores. A atividade física regular e os exercícios direcionados demonstraram melhorar a circulação e a capacidade funcional. No entanto, as evidências sobre os efeitos de programas específicos de exercícios para os pés diabéticos no estado vascular periférico continuam limitadas na Indonésia.

Foram recrutados 44 participantes com DM2 da PERSADIA no Hospital Dr. Moewardi, Java Central, Indonésia. Os participantes foram aleatoriamente atribuídos ao grupo de tratamento (n = 22) ou ao grupo de controlo (n = 22) utilizando um método de randomização por embaralhamento de cartas. Os critérios de inclusão incluíam idade superior a 50 anos e diagnóstico de DM2 há pelo menos 5 anos. Os critérios de exclusão incluíam incapacidade de caminhar independentemente, dor nos membros inferiores, artrite grave, perturbações neurológicas ou cardiovasculares, atividade física limitada ou comprometimento cognitivo. Todos os participantes forneceram consentimento informado por escrito antes da inscrição.

A intervenção consistiu num programa estruturado de exercícios para os pés diabéticos adaptado do Joslin Diabetes Center, envolvendo fortalecimento dos quadríceps, exercícios de equilíbrio, movimentos de mobilidade do tornozelo e do pé, e exercícios de pontapé. Os participantes do grupo de intervenção foram instruídos a realizar os exercícios diariamente durante aproximadamente 30 minutos ao longo de 3 meses, com monitorização para garantir a segurança. O grupo de controlo participou em atividade física regular de duração e frequência semelhantes, mas sem os componentes direcionados de exercícios para os pés diabéticos.

O estado vascular periférico foi avaliado através do índice tornozelo-braquial (ITB), utilizando um dispositivo Doppler (ES-1000SPM, Hadeco, Japão). As medições do ITB foram realizadas no início e após 3 meses de intervenção, seguindo procedimentos padrão, incluindo posição de decúbito dorsal e um período de repouso inicial de cinco minutos. As categorias do ITB seguiram os limiares clínicos estabelecidos: normal (0,90-1,30), comprometimento ligeiro (0,70-0,89), comprometimento moderado (0,40-0,69) e comprometimento grave (<0,40).

A análise de dados foi realizada utilizando o SPSS, empregando testes t pareados para comparações intragrupo e testes t independentes para diferenças intergrupo. Os resultados demonstraram uma melhoria significativa nos valores do ITB no grupo de intervenção (de 0,90 ± 0,05 para 0,96 ± 0,06), em comparação com alterações mínimas no grupo de controlo (de 0,90 ± 0,04 para 0,91 ± 0,05). Estes resultados sugerem que os exercícios para os pés diabéticos podem melhorar eficazmente a função vascular periférica.

Este estudo destaca que os exercícios para os pés diabéticos oferecem um método prático, de baixo custo e acessível para melhorar a circulação dos membros inferiores em pessoas com diabetes tipo 2. Ao contrário dos programas de exercício intensivos que requerem equipamento especializado ou supervisão, esta intervenção é viável para implementação em contextos comunitários e ambientes com recursos limitados. Embora o estudo tenha envolvido um tamanho de amostra relativamente pequeno, o poder estatístico foi aceitável, e os resultados estão alinhados com evidências anteriores que mostram que o exercício dos membros inferiores melhora a saúde vascular.

Estudos futuros com populações maiores e períodos de acompanhamento mais longos são recomendados para explorar os benefícios vasculares e metabólicos a longo prazo dos programas de exercícios para os pés diabéticos.