Programa de Apoio à Autogestão e Educação Moxie

A educação para a saúde e o apoio à autogestão são facilitadores fundamentais dos comportamentos de saúde. O Moxie é um programa misto de autogestão, educação e apoio para habitantes de Alberta que vivem com condições crónicas relacionadas com doenças cardiovasculares. O Moxie baseia-se no nosso trabalho anterior no âmbito do estudo ACCESS (2015-21, n=4761), um ensaio clínico aleatorizado que testou previamente a intervenção Moxie em Alberta. Os resultados demonstraram que o MOXIE reduziu a taxa de hospitalizações (notavelmente por hipertensão, angina, hiper/hipoglicemia, descompensação de insuficiência cardíaca e complicações renais agudas) em 34% numa população de idosos de baixos rendimentos que vivem com condições crónicas relacionadas com doenças cardiovasculares.

No entanto, antes que o Moxie possa ser implementado eficazmente em toda a província, é necessário outro ensaio para determinar se os benefícios podem ser observados numa coorte maior de doentes com condições crónicas relacionadas com doenças cardiovasculares recrutados imediatamente após a alta hospitalar (n=9000). Além disso, a eficácia dos dois componentes da intervenção do ensaio ACCESS será avaliada individualmente:

(a) O Programa Moxie, um componente personalizado de educação para a saúde e a doença desenvolvido através de um processo de design centrado na experiência do utilizador, que incorpora doentes, cientistas comportamentais, especialistas em doenças, administradores do sistema de saúde e profissionais de marketing/publicidade; e (b) o reencaminhamento facilitado de informação clínica para os prestadores de cuidados de saúde (cartas).

O ensaio está concebido como um ensaio pragmático aleatorizado a nível individual, factorial 2x2, destas diferentes intervenções. Isto resultaria nos seguintes grupos:

1. Programa SMES Moxie
2. Reencaminhamento Facilitado
3. Programa SMES Moxie e Reencaminhamento Facilitado
4. Verdadeiro controlo

Intervenção de educação e apoio à autogestão (SMES): Inclui correspondência física semanal enviada diretamente para as casas dos doentes ao longo do estudo, contendo informação sobre condições crónicas, uso de medicação, dieta, atividade física, cessação tabágica e princípios de autogestão/bem-estar. Estas mensagens serão aperfeiçoadas pelo parceiro criativo de design de impacto social e revistas por clínicos e doentes para garantir segurança clínica e tom apropriado. A correspondência semanal incentivará os participantes a inscreverem-se e a consentirem em participar no programa digital, digitalizando um código QR ou acedendo a um sítio web onde se inscreverão na sua própria aplicação móvel de saúde Moxie personalizada, completarão um formulário de consentimento digital e optarão pela entrega eletrónica das mensagens Moxie.

Intervenção de reencaminhamento facilitado: Os participantes alocados a esta intervenção receberão cartas por correio, uma dirigida a eles, uma ao seu prestador de cuidados primários e uma ao seu farmacêutico. As cartas não serão enviadas diretamente ao seu prestador de cuidados primários; em vez disso, serão enviadas aos doentes, que serão incentivados a levá-las ao seu prestador de cuidados primários e farmacêutico, se assim o decidirem. Esperamos que isto capacite os doentes a iniciarem discussões com os seus prestadores de cuidados de saúde. Isto também apoia a autonomia do doente, permitindo-lhes decidir se querem ou não levá-las ao seu prestador. Se, por qualquer razão, não sentirem que isto será benéfico ou do seu interesse, não são obrigados a fazê-lo. A carta conterá uma nota para o prestador de cuidados de saúde do doente, afirmando que o seu doente está em risco de doença cardiovascular e que a evidência mostrou que a farmacoterapia é eficaz na melhoria dos resultados para doentes semelhantes ao participante.

O resultado primário é a readmissão por condições sensíveis a cuidados ambulatórios específicas de doenças cardiovasculares (ACSC), com base no diagnóstico mais responsável listado na Base de Dados de Resumos de Alta (DAD) do CIHI, utilizando algoritmos estabelecidos dentro de 12 meses a partir da randomização. Este resultado inclui todas as readmissões no período do estudo, conforme registado no registo de saúde. Este resultado é uma variável de contagem. Calcularemos e compararemos o número médio e a distribuição de hospitalizações em cada braço de intervenção.