Pré-reabilitação do Linfedema Relacionado ao Cancro da Mama

Outro: Grupo de Exercício de Pré-habilitação

Intervenção Comportamental

Comportamental: Grupo de Exercícios de Preabilitação

Um programa de exercícios personalizado para os membros superiores iniciado antes da cirurgia e mantido durante 12 meses após a operação. O programa inclui exercícios de mobilidade, alongamento, fortalecimento e funcionais adaptados às necessidades individuais. A instrução é fornecida através de materiais escritos e visuais, com contactos de acompanhamento para reforçar a adesão.

Incidência de Desenvolvimento de Linfedema

O linfedema é determinado pelas diferenças de volume entre os membros e pelos sinais físicos de edema.

O exame físico consiste na inspeção do doente quanto a inchaço, erupções cutâneas, ulcerações dérmicas, hiperqueratose, sinais vasculares, continuando com a palpação para verificar a fóvea e o sinal de Stemmer. As circunferências dos membros foram medidas utilizando uma fita de tensão constante, começando a partir do processo estilóide ulnar no membro superior, com intervalos de 4 cm até aos 32 cm. Posteriormente, o volume do membro foi estimado através de um modelo de calculadora.

Os resultados do cálculo são comparados com o membro oposto, e uma diferença de volume de 200 ml ou 5-10% é considerada como linfedema. A gravidade clínica foi classificada de acordo com o sistema de estadiamento da Sociedade Internacional de Linfologia (ISL) (Estádios 0-III), com base na presença de inchaço, reversibilidade, fóvea e fibrose tecidual.

Intensidade da Dor

A Escala Visual Analógica (EVA) mede a intensidade da dor. A EVA consiste numa linha de 10 cm, com dois pontos finais que representam 0 ('sem dor') e 10 ('a pior dor possível'). É realizada pedindo ao paciente para avaliar o seu nível atual de dor, colocando uma marca na linha.

Prejuízo na Qualidade de Vida

A qualidade de vida é avaliada com questionários padronizados reportados pelos pacientes. O questionário principal de qualidade de vida da EORTC (EORTC QLQ-C30) foi concebido para medir as funções físicas, psicológicas e sociais dos doentes com cancro. O questionário é composto por escalas de múltiplos itens e itens individuais.

O EORTC-QLQ-C30 fornece informação sobre o grau em que os pacientes são afetados nos aspetos físicos, emocionais, sociais e financeiros devido à doença e aos tratamentos. O formulário inclui vinte e oito questões respondidas numa escala Likert de um a quatro, que refletem graus de concordância a discordância, respetivamente. As duas últimas questões exigem que seja atribuído um valor numa escala de sete pontos, relativamente à qualidade de vida e à saúde global da última semana. A pontuação de saúde global e a pontuação de funcionamento físico refletem uma melhor QV em valores mais elevados, enquanto os resultados da escala de sintomas pioram em valores altos.

Função do Membro Superior

O Índice Funcional da Extremidade Superior-15 (UEFI-15) é utilizado para avaliar o estado funcional da extremidade superior através de 15 itens baseados nas atividades da vida diária. A soma das pontuações dos itens é convertida numa pontuação final entre 0-100 pontos, o que significa que uma pontuação mais alta indica uma melhor capacidade funcional.

Adesão ao Exercício

A conformidade com o programa de exercícios domiciliários prescrito é questionada se os exercícios estiverem a ser realizados corretamente de acordo com o modelo fornecido em cada consulta com o médico e negligenciada se o paciente necessitar. A percentagem de pacientes que realizam exercícios regulares será interpretada após 12 meses de acompanhamento.